肖 濤

（廣西桂林市永福縣中醫(yī)院，廣西 桂林 541800）

麻黃升麻湯辯證加減治療慢性肺源性心臟病心衰的臨床效果

肖 濤

（廣西桂林市永?？h中醫(yī)院，廣西 桂林 541800）

目的分析麻黃升麻湯辯證加減治療慢性肺源性心臟病心衰的臨床效果。方法回顧性分析我院2011年6月～2013年6月期間收治的48例慢性肺源性心臟病心衰患者的臨床資料，將其平均分成對(duì)照組和研究組兩組。給予對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麻黃升麻湯辯證加減治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果研究組的治療總有效率為91.7%，和對(duì)照組的79.2%相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論麻黃升麻湯辯證加減治療慢性肺源性心臟病心衰，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

麻黃升麻湯辯證加減；慢性肺源性心臟病心衰；療效

慢性肺源性心臟病心衰患者通常會(huì)伴隨有內(nèi)臟淤血癥狀，在臨床上表現(xiàn)為不同程度的食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐以及腹瀉等消化道癥狀，重則會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)胃腸道出血等[1]。改善患者的不良癥狀臨床一般采用質(zhì)子泵抑制劑治療，或者采用嗎丁啉片促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，但很容易引發(fā)腹瀉等不良反應(yīng)[2]。本文采用麻黃升麻湯辯證加減治療慢性肺源性心臟病心衰患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年6月～2013年6月期間收治的48例慢性肺源性心臟病心衰患者為本次研究對(duì)象，其中男28例，女20例。48例患者原發(fā)病：慢性支氣管炎20例，肺氣腫18例，支氣管擴(kuò)張10例。所有患者都通過肺部CT、心電圖以及超聲檢查確診是肺源性心臟病，其臨床癥狀為：心衰、食欲不振，腹脹腹瀉、惡心嘔吐，但沒有出現(xiàn)嘔血、黑便等嚴(yán)重的胃腸道出血情形。將48例患者按照入院就診的順序，平均分成對(duì)照組和研究組兩組，每組各24例，其中對(duì)照組：男15例，女9例，平均年齡（72.5±4.8）歲；研究組：男13例，女11例，平均年齡（73.8±3.9）歲；兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組采用控制感染、強(qiáng)心利尿及解痙平喘、吸氧等常規(guī)西醫(yī)治療。

給予研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用麻黃升麻湯辯證加減治療。主要配方為：丹參20g、炙麻黃8g、炒黃芩、天冬、當(dāng)歸、炒白芍、制玉竹、炒白術(shù)各15g，炙甘草、石膏、干姜、升麻各10g，茯苓、知母、蘇子、桂枝各12g，水煎服，每天1劑，早晚各一次，5劑為1個(gè)療程。比較分析兩組治療效果。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)1977年我國(guó)第二次肺心病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合相關(guān)中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的重要指導(dǎo)原則作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者咳嗽、心衰、喘息及發(fā)紺等癥狀明顯改善，血?dú)夥治龅脱跹Y和高碳酸血癥基本糾正。有效：患者咳嗽、心衰、喘息及發(fā)紺等癥狀有所緩解，血?dú)夥治龅脱跹Y和高碳酸血癥有所改善。無效：治療前后患者的臨床癥狀、心功能、體征無任何好轉(zhuǎn)跡象，或出現(xiàn)病情加重的趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS16.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表1可知：研究組的治療總有效率為91.7%，和對(duì)照組的79.2%相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，主要是由肺組織、肺血管以及胸廓慢性病變誘發(fā)的肺組織結(jié)構(gòu)功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，致使右心室擴(kuò)張或者增厚，引發(fā)心力衰竭?；颊咭岳夏耆司佣?，其原發(fā)病重，機(jī)體免疫功能下降，加上使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致菌群失調(diào)，采用西藥治療毒副作用較多，中藥治療則能獲得良好的療效。

慢性肺源性心臟病在中醫(yī)學(xué)上屬于“肺脹”范疇，肺脹多因久病肺虛，致痰瘀潴留，肺氣雍滯，肺不斂降，胸膺脹滿而成，逐漸損及脾腎與心，每因復(fù)感外邪，誘使病情發(fā)作或加重。這種病的首要病變部位是肺，肺失宣肅，肺氣上逆，故見咳喘；病久及脾，消耗母氣，脾失健運(yùn)，可見腹脹、惡心嘔吐及納呆便溏等癥狀[3]；久病及腎，腎失納攝，加重氣喘；肺心相通，肺氣會(huì)輔佐心臟促使血脈運(yùn)轉(zhuǎn)，肺病日久，損及心陽，可見面部晦暗、肢體浮腫以及唇甲紫紺等癥狀[4]。

麻黃升麻湯，出自張仲景《傷寒論》，方中升散、寒潤(rùn)、收緩、滲泄諸法具備，推其所重，在陰中升陽。在這劑中藥配伍中，麻黃入肺經(jīng)，宣肺平喘，為君；升麻具有利咽解毒功效，同時(shí)有發(fā)表升陽之功，為臣。黃芩與知母搭配，可清熱瀉火，配石膏清上焦熱邪，效果非常好，和麻黃配伍，共同起到宣解肺熱的功用。白芍與知母相配可清熱泄火，防燥保陰，與桂枝相配，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；而當(dāng)歸和白芍、桂枝相配，可以起到通絡(luò)和血的作用。厚樸與蘇子降氣平喘；天門冬與玉竹入肺經(jīng)，有養(yǎng)陰清肺的功效；丹參活血化瘀；茯苓、甘草、桂枝、白術(shù)、干姜可溫陽利水、健脾和中。上藥合用，共同起到宣解肺熱、運(yùn)脾利水、升陽止瀉及活血通絡(luò)的功效。

本次研究結(jié)果表明：研究組的治療總有效率為91.7%，和對(duì)照組的79.2%相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了麻黃升麻湯辯證加減治療慢性肺源性心臟病心衰的良好效果?？傊?，麻黃升麻湯辯證加減治療慢性肺源性心臟病心衰，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸葉,劉春宇.麻黃藥用部位商榷[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，6 (12):258-259.

［2］石連成,葉琛.麻黃生物堿研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9 (10):328-329.

［3］陳利平,孫志高.麻黃臨床功用探悉[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，6 (07):161-162.

［4］陳瑞生,陳相銀.麻黃的由來及功能主治[J].首都醫(yī)藥，2012，3 (15):155-156.