呂祖胤

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

論著／周圍血管病

探討頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性

呂祖胤

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的探討頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性，了解頸動脈學管彩超檢查的臨床價值。方法選取2012年6月～2014年5月我院內科收治的患者100例，其中50例患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實為腦梗死，將其納入本研究的實驗組，另外50例非腦血管病患者納入本研究的對照組，對兩組患者的臨床資料進行分析，探討頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性。結果50例實驗組患者中，36例患者檢查有頸動脈斑塊，斑塊發(fā)生率為72.0%，10例為穩(wěn)定斑塊，26例為不穩(wěn)定斑塊，比較兩組動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率以及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病相關性明顯，彩超在腦血管病的預測中具有較高的價值。

頸部血管；動脈硬化斑塊；缺血性腦血管?。幌嚓P性

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是腦血管病的常見類型，臨床病死率、病殘率較高，早發(fā)現(xiàn)、早診療具有積極的意義。腦動脈粥樣硬化是缺血性卒中的首要危險因素，是心腦血管疾病的病理基礎，準確評價患者血流動力學情況及血管壁病變程度，對改善預后至關重要，本文將進一步探討頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性，了解頸動脈學管彩超檢查的臨床價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2012年6月～2014年5月我院內科收治的患者100例，其中50例患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實為腦梗死（符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的缺血性腦血管疾病診斷標準[1]，將其納入本研究的實驗組，另外50例非腦血管病患者納入本研究的對照組。實驗組：男女比例30∶20，年齡45～76歲不等，平均（63.2±4.5）歲；對照組：男女比例29∶21，年齡46～77歲不等，平均（63.3±4.6）歲，無腦血管病陽性癥狀和體征，CT或MRI檢查未見梗死病灶。比較兩組入選病例的性別、年齡，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 超聲檢查準備彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司ViVi7型），設置探頭頻率為10～13MHz，叮囑入選病例取仰臥位，充分暴露頸部，探頭沿胸鎖乳突肌外緣縱向掃查，觀察頸內動脈起始部，雙側頸總動脈及其分支，測量頸總動脈內中膜厚度，了解粥樣硬化斑塊存在情況，記錄其大小、回聲及形態(tài)學特征。

1.2.2 分析方法對兩組患者的臨床資料進行分析，判斷有無斑塊及軟斑、硬斑特點，探討頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性。

1.3 缺血性腦血管病診斷標準[2]

頸總動脈內中膜厚度在1.0～1.2mm之間，為增厚（若厚度≤1.0mm。提示正常）；若血管具備增厚≥1.2mm，提示粥樣硬化斑塊形成，均勻低回聲者為軟斑，強回聲及伴聲影者為硬斑，不均勻回聲者為混合斑。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應用統(tǒng)計軟件SPSS11.0處理與兩組入選病例相關的數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入選病例頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率統(tǒng)計

50例實驗組患者中，36例患者檢查有頸動脈斑塊，斑塊發(fā)生率為72.0%；50例對照組患者中，15例患者檢查有頸動脈斑塊，斑塊發(fā)生率為30.0%；比較兩組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組入選病例頸動脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率統(tǒng)計36例實驗組頸動脈斑塊患者中，10例為穩(wěn)定斑塊，26例為不穩(wěn)定斑塊；15例對照組頸動脈斑塊患者中，10例為穩(wěn)定斑塊，5例為不穩(wěn)定斑塊；比較兩組頸動脈粥樣不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

缺血性腦血管病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指各種原因引起的腦血液供應障礙，發(fā)病率較高，可引起不同程度的殘疾，嚴重時可引起死亡，缺血性腦血管病給家庭及社會造成了極大的經(jīng)濟負擔，早期發(fā)現(xiàn)其危險因素并針對性應用預防措施，可改善患者預后，提高生存質量。

大量研究結果顯示[3]，缺血性腦血管病的發(fā)病在很大程度上受頸動脈粥樣硬化的病變程度及斑塊穩(wěn)定性影響，頸動脈超聲檢查具有無創(chuàng)、定量、重復性好的特點，為機體行頸動脈超聲檢查，對判斷動脈粥樣硬化的嚴重程度存在指導作用。寧來軒[4]分析了頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關性，為96例缺血性腦血管病患者及92例身體健康者行頸動脈超聲檢查，結果顯示，缺血性腦血管病組斑塊發(fā)生率為43.75%，Ⅱ級、Ⅲ級粥樣斑塊比率為34.37%、25.0%，以上指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的危險因素，與缺血性腦血管的發(fā)病相關性明顯。本研究結果顯示，實驗組動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于對照組，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），近似與相關報告[5]。

腦動脈同頸動脈同為“全身血管床”的一部分，兩者均在動脈粥樣硬化的發(fā)生上存在諸多相同危險因素，動脈粥樣硬化的病例過程主要分為血管內皮功能損害、內膜增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成三個階段，明確頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管疾病的關系，可預測腦血管意外風險，為患者的臨床個性化治療提供依據(jù)。頸動脈系統(tǒng)是顱腦供血的主要來源，大量研究證實[6]，動脈狹窄程度、粥樣斑塊形成、動脈血管內膜增厚均是缺血性腦血管病的危險因素，有學者指出[7]，頸動脈粥樣硬化有明顯的增厚及高級別的斑塊發(fā)生，預示其發(fā)病缺血性腦血管病變的可能性越大，本研究結果亦證實了以上結論。

近年來，我國頸動脈粥樣硬化患者呈逐年增多趨勢，臨床上研究頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病關系也越來越多，目前，已知血管內膜下的炎性過程與動脈粥樣硬化相關，斑塊內脂質成分多數(shù)聚焦于平滑肌細胞源和巨噬細胞源性泡沫細胞中，炎癥反應可促使斑塊內膠原蛋白溶解，消弱斑塊強度，下降纖維組織比重，巨噬細胞繼續(xù)攝取脂質，可促使脂質核心軟化、增大，降低其受壓能力，脂質核心經(jīng)壓力傳遞給纖維帽，無形之中增加了纖維帽破裂的危險性，最終增加機體發(fā)生腦血管病的危險性。

頸動脈斑塊有穩(wěn)定板塊和不穩(wěn)定斑塊之分，穩(wěn)定斑塊易引起遠端血管缺血發(fā)作（以血流動力學改變?yōu)榍疤幔环€(wěn)定斑塊易脫落，繼而堵塞血管，本研究結果顯示，實驗組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對照組，且差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性越差，機體出現(xiàn)缺血性腦血管病的概率越高，表明頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與缺血性腦血管病存在明顯的相關性。

綜上所述，頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病相關性明顯，彩超在腦血管病的預測中具有較高的應用價值，值得應用。

［1］張艷汝,張媛媛.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].醫(yī)學綜述,2013,06(05):947-948.

［2］佟麗媛,王田蔚,方樂,等.缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性[J].中國老年學雜志,2013,06(09):2137-2138.

［3］方樂,王田蔚,佟麗媛,等.頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關性[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2013,06(06):528-530.

［4］寧來軒.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,11(12):38-39.

［5］崔可飛,盧宏.超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關系的評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,08(15):57-58.

［6］韋君麗,張愛香.顱外頸動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的關系[J].中國實用醫(yī)藥,2010,18(16):50-51.

［7］王曉艷,王春雷,唐浩.頸動脈斑塊與缺血性腦血管病的相關性[J].臨床醫(yī)學,2010,08(10):92-93.