梁大英

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

腦出血患者實(shí)施早期活動干預(yù)對術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

梁大英

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

目的探討腦出血患者實(shí)施早期活動干預(yù)對術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法采用回顧性方法分析，選取我院自2013年5月-2014年5月一年以來收治的56例腦出血患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對照組及觀察組，兩組分別28例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期活動干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率經(jīng)統(tǒng)無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組LEDVT發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.974，P=0.0342＜0.05）。結(jié)論腦出血患者實(shí)施早期活動干預(yù)有利于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)出院，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

腦出血；早期活動干預(yù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

下肢深靜脈血栓（LEDVT）為腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，LEDVT一旦發(fā)生，極易引起患者的下肢功能障礙，且病情較為復(fù)雜多變，血栓脫落后會隨著血液循環(huán)運(yùn)行，導(dǎo)致患者肝、腎、肺的栓塞，如果治療不及時(shí)還會導(dǎo)致患者的殘疾，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死[1]。因此，加強(qiáng)腦出血患者術(shù)后的預(yù)防護(hù)理顯得尤為重要。為了探討腦出血患者實(shí)施早期活動干預(yù)對術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，本文特選取我院收治的56例腦出血患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年5月-2014年5月一年以來收治的56例腦出血患者，所有患者均經(jīng)過CT及MRI診斷，確診為腦出血。均無嚴(yán)重腎、肝及心肌?。粺o發(fā)病時(shí)間超過三天以上及出血量超過50ml者。隨機(jī)將其分為對照組及觀察組，各28例。其中對照組男17例，女11例，年齡（45-76）歲，平均年齡（60.5± 15.5）歲，出血量（7-36）ml，平均出血量（21.5±14.5）ml，發(fā)?。?-13）h，平均發(fā)?。?±6）h；觀察組男19例，女9例，年齡（50-80）歲，平均年齡（65±15）歲，出血量（5-41）ml，平均出血量（23±18）ml，發(fā)?。?-20）h，平均發(fā)?。?0.5±9.5）h。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前給予心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，剃毛備皮，做好皮膚護(hù)理，術(shù)前給予腸道抗生素，凈化腸道，禁食水，術(shù)前1晚及手術(shù)日清晨進(jìn)行灌腸，做好腸道準(zhǔn)備；術(shù)前30min囑咐患者排尿，按無菌操作規(guī)程留置尿道管，以預(yù)防泌尿系感染；術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡。

觀察組給予早期活動干預(yù)，實(shí)施方法[2]：（1）體位護(hù)理：術(shù)后患者臥床期間，護(hù)理人員要幫助患者多調(diào)整體位，切記不能使用枕墊，以免影響靜脈回流。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后患者以半流質(zhì)飲食為主，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水，以降低血液的稠度。要盡量避免患者出現(xiàn)咳嗽和便秘，以免影響下肢靜脈回流。（3）所有患者去枕平臥，采用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后2小時(shí)墊好患者腳后跟，使患者小腿懸空；在護(hù)理人員及家屬的幫助下實(shí)現(xiàn)雙足被動內(nèi)外翻運(yùn)動，每分鐘15-20次；被動擠壓患者股二頭肌、腓腸肌及其股四頭肌，并給予相應(yīng)按摩，按照肢體遠(yuǎn)端向近端的方向，每分鐘15-20次；待患者麻醉全部消失后，由同一護(hù)理人員幫助患者行第一次翻身運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)身屈運(yùn)動。術(shù)后12小時(shí)，若患者有朦朧意識，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動運(yùn)動及深呼吸運(yùn)動，詳細(xì)觀察并記錄患者的血壓及心率情況。以上運(yùn)動每天早晨、上午、下午及睡前各1次，每天4次。

1.3 LEDTV診斷標(biāo)準(zhǔn)

肢體腫脹，皮膚紫紺或發(fā)白，皮膚溫度升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，雙下肢周徑相差＞0.5cm，經(jīng)下肢深靜脈血管超聲確診。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率情況，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用均數(shù)表示兩組患者術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率，采用百分比表示術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行綜合分析，以P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率情況

兩組患者術(shù)后6小時(shí)的血壓、心率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

經(jīng)兩種不同的護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組發(fā)生LEDVT僅有3例，發(fā)生率僅為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.974，P= 0.0342＜0.05），詳見下表2所示。發(fā)生靜脈血栓的10例患者及時(shí)給予抬高患肢、抗凝、溶栓等治療后，均治愈出院。

3 討論

LEDVT是下肢深靜脈血栓形成致血運(yùn)障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征，好發(fā)于小腿深靜脈（脛前靜脈，脛后靜脈，腓靜脈及肌肉靜脈竇）以及腘靜脈，股深靜脈，股淺靜脈，股總靜脈，髂靜脈，為臥床病人常見病，也是腦出血患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一[3]。LEDTV一旦發(fā)生，若不能及時(shí)診治，可引起嚴(yán)重不良后果，因此臨床中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防LEDTV形成尤為重要。本次研究表明：術(shù)后實(shí)施早期活動干預(yù)可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。這主要是因?yàn)橄轮o脈有較多靜脈竇，內(nèi)部血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流，可有效保持下肢太高，進(jìn)而促進(jìn)靜脈回流。已有學(xué)者研究表明：每分鐘30圈的速度旋踝，以及屈伸運(yùn)動1分鐘，可增大平均血流[4]。但在早期按摩過程中不易用力太大，輕輕擠壓肌肉收縮，進(jìn)而促進(jìn)血流回流，預(yù)防血栓的形成[5]。

綜上所述，腦出血患者實(shí)施早期活動干預(yù)有利于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)出院，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］張志文,張彬,宋德余等.腦出血652例臨床分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2011,9(2):87.

［2］陳銀娣,李付珍,鐘利平等.腦出血患者早期活動對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(9):127.

［3］張金蘭.早期運(yùn)動護(hù)理對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）,2014,(6):3238-3238.

［4］張金蘭.早期運(yùn)動護(hù)理對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,(5): 2660-2660,2211.

［5］李春霞,謝春雷,李愛文等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):37-39.