32例法洛四聯癥術后并發(fā)癥如低心排血綜合癥等監(jiān)護策略探討

劉文巧 李世革 陳順英 鐘 瑩 劉芬瑞

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

論著／護理

32例法洛四聯癥術后并發(fā)癥如低心排血綜合癥等監(jiān)護策略探討

劉文巧 李世革 陳順英 鐘 瑩 劉芬瑞

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的研究分析加強法洛四聯癥術后并發(fā)癥如低心排血綜合癥等監(jiān)護的有效策略。方法本次研究中共入選研究對象32例，均為在本院進行法洛四聯癥根治術治療的患者，根據患者治療期間接受的不同監(jiān)護方案，將32例患者分為兩組，對照組患者16例，臨床期間接受常規(guī)監(jiān)護觀察，觀察組16例，臨床期間加強綜合監(jiān)護。結果經臨床觀察比較，觀察組中無低心排血綜合癥發(fā)生，對照組中低心排血綜合癥的發(fā)生率共2例，在并發(fā)癥中觀察組2例，為87.5%，對照組并發(fā)癥為6例，為62.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05。結論加強法洛四聯癥術后低心排血綜合癥患者的監(jiān)護可有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高護理滿意度，值得臨床重視和推廣。

法洛四聯癥根治術；低心排血綜合癥；監(jiān)護策略；并發(fā)癥；滿意度

法洛四聯癥是臨床中較為常見的一種復雜型先天性心臟病，在臨床先天性心臟病患者中占10%至15%的比例，約為發(fā)紺型先天性心臟病患者的50%至90%。該類疾病患者的癥狀情況較為復雜，臨床治療較為棘手，手術治療期間的體外循環(huán)時間長，術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。本文以在本院接受治療的法洛四聯癥術后低心排血綜合癥患者為研究對象，共32例，分析法洛四聯癥術后低心排血綜合癥監(jiān)護策略和效果，以有效的指導臨床實踐，現將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2009年1月-2014年6月開展，研究中共入選研究對象32例，均為該階段在本院接受法洛四聯癥根治術治療的患者。根據患者治療期間接受的不同監(jiān)護方案，將32例患者分為兩組，對照組患者16例，其中男性患者10例，女性患者6例，患者年齡在5-18歲之間不等，平均年齡（15.30± 2.12）歲，患者體重范圍為17.4至46.5千克，平均體重為（33.30±1.25）千克，所有患者靜息狀態(tài)均有紫紺表現。觀察組患者16例，其中男性患者9例，女性患者7例，患者年齡6-18歲，平均年齡（12.05± 3.10）歲，患者體重范圍為17.5至45.0千克，平均體重為（32.50±2.20）千克，所有患者靜息狀態(tài)均有紫紺表現。對兩組患者的一般情況進行簡單比較，未見組間存在明顯差異，P＞0.05，可對其進行對比分析。

1.2 方法

所有患者均接受法洛四聯癥根治術治療，具體手術治療程序按照標準程序進行。對照組患者臨床期間接受常規(guī)監(jiān)護觀察，注意患者的癥狀變化，并給予及時的干預，嚴格按照規(guī)定的各項操作進行。觀察組患者臨床期間加強綜合監(jiān)護。

1.3 觀察指標

對患者進行動脈壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、左房壓、胸液量、尿量等各項生命指標的監(jiān)測，注意患者的病情變化，一旦發(fā)現異常表現立即配合醫(yī)生給予有效處理。

1.4 評價指標

采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，70分以下為不滿意[1]，滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5 統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥情況

對兩組患者的臨床并發(fā)癥情況進行比較分析，觀察組明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，詳見表1。

2.2 護理滿意度

對兩組患者的護理滿意度進行比較分析，觀察組為87.5%，對照組為62.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

3.1 低心排護理

術后早期持續(xù)性心電監(jiān)護，注意觀察心率和心律的變化，保證術后足夠的心排血量，一旦發(fā)現心律失常情況應馬上報醫(yī)生進行搶救處理[2]。術后持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓，中心靜脈壓不超過15cm H2O。注意患者的血壓變化，如有異常時查找引起的原因，根據不同原因準確執(zhí)行醫(yī)囑，如正性肌力藥物、減輕心臟前、后負荷藥物等，并觀察有無低心排的發(fā)生，所有藥物都使用微量泵，保證每小時劑量準確和速度均恒。密切觀察并記錄周圍循環(huán)情況，定時觸摸患者的皮膚，觀察其濕度、溫度（采用皮膚溫度檢測儀）和顏色變化，做好對患者的保溫護理，以免術后著涼、感染等誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響臨床恢復。氣管插管呼吸機輔助治療期間，盡量避免不必要的刺激，防止燥動，減少心肌耗氧量。尤其吸痰時，適當使用鎮(zhèn)靜劑使患者充分鎮(zhèn)靜，防止氣管插管脫出或移位。同時對呼吸道進行濕化、加溫[3]。保證患者呼吸道通暢，并及時將呼吸道的分泌物清除，并嚴格遵守無菌操作[4]。

3.2 引流管護理

護士應妥善固定引流管，保證通暢引流，注意引流液的性質、量和顏色的變化[5]。避免引流管扭曲、堵塞等的發(fā)生，定時更換引流袋/瓶。同時，保證引流管的無菌和密閉，注意有無引流瓶破損或引流管裂縫，各個銜接部位應作密閉處理。以免影響患者的預后恢復。護理人員應合理安排崗位，定時進行查房檢查和詢問患者，全面保證引流的順利進行。

［1］張娜,夏克何.嬰幼兒法洛四聯癥根治術圍手術期護理（附45例報告）[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,(1):212-212.

［2］陳焱,范祥明,李志強等.法洛四聯癥根治術后早期并發(fā)癥的臨床分析與處理[J].心肺血管病雜志,2014,33(2):182-185.

［3］蘇俊武,李曉鋒,張晶等.右外側小切口行法洛四聯癥根治術346例臨床分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(2):152-154.

［4］嚴勤,徐志偉,劉錦紛等.雙心室矯治法洛四聯癥合并完全性房室間隔缺損的效果[J].心肺血管病雜志,2014,33(2):159-162.

［5］吉桂珍,陳新梅,黃小梅等.130例法洛四聯癥嬰兒心導管術的護理配合[J].護理研究,2014,28(5):592-593.

Monitoring strategy for postoperative complications of tetralogy of Fallot including low cardiac output syndrome:an analysis of 32 cases

LIU Wen-qiao,LI Shi-ge,CHEN Shun-ying,ZHONG Ying,LIU Fen-rui
(Zhaotong First People's Hospital,Zhaotong 657000,China)

ObjectiveTo study the effective strategy for strengthening the monitoring of postoperative complications of tetralogy of Fallot including low cardiac output syndrome.MethodsThirty-two patients who underwent radical surgery for tetralogy of Fallot in our hospital were included in the study.These patients were divided into control group(n=16)and observation group(n=16).The control group was monitored conventionally during clinical treatment, while the observation group was given strengthened comprehensive monitoring.ResultsNo low cardiac output syndrome occurred in the observation group,while two cases of low cardiac output syndrome occurred in the control group.Two cases(12.5%)developed complications in the observation group,versus 6 cases(37.5%)in the control group(P<0.05).ConclusionThe incidence of complications is reduced and the satisfaction with nursing is improved among patients with tetralogy of Fallot who are given strengthened postoperative monitoring of low cardiac output syndrome.

Radical surgery for tetralogy of Fallot;Low cardiac output syndrome;Monitoring strategy; Complication;Satisfaction

劉文巧，1967年生，女，漢族，云南昭通人，本科學歷，主管護師，主要從事心胸外科護理工作。