代光玉

（云南省文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 廣南 663300）

急性心肌梗塞急救護理與早期病情觀察

代光玉

（云南省文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 廣南 663300）

目的分析研究急性心肌梗塞早期觀察以及急救護理措施。方法選取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，對78例病人進行早期病情觀察以及精細(xì)化護理，對其臨床效果給予深入的分析研究。結(jié)果78例通過早期病情觀察以及精細(xì)化護理以后，病情穩(wěn)定一共有74例，并發(fā)癥一共3例，死亡1例，在進入醫(yī)院以后12小時死亡。結(jié)論對急性心肌梗塞在早期對病情進行密切觀察，同時采取精細(xì)化護理干預(yù)措施，可以使病人預(yù)后得到明顯改善，使病人健康生活質(zhì)量進一步提高。

早期病情；急救護理；急性心肌梗塞

AMI（急性心肌梗塞）是在冠心病的基礎(chǔ)之上出現(xiàn)冠狀動脈血壓供應(yīng)突然減少或者中段，進而使心肌缺少氧氣、血液，進而引發(fā)心肌壞死（缺血性）。其臨床癥狀主要包括有胸部持續(xù)性疼痛，血壓降低、肢體冰涼等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，其病死率在9% -11%，對病人日常生活、工作帶來較大的影響。因此，必須要采取相對應(yīng)治療以及護理干預(yù)措施[1]。本文筆者選取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，對78例病人進行早期病情觀察以及精細(xì)化護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，當(dāng)中男53例，女25例。年齡在41-72歲，平均年齡為53.7±8.4歲。大部分病人為急性發(fā)作，其臨床表現(xiàn)包括有胸骨或者心前區(qū)疼痛，持續(xù)30分鐘以后使用藥物仍然沒有明顯緩解，疼痛進一步加重，伴有大量出汗和焦躁不安等。通過心電圖檢查，全部明確診斷為AMI。其中部位包括有前壁、廣泛前壁以及下壁，它們依次為34例（43.58%）、26例（33.33%）、18例（23.07%）。

1.2 早期病情觀察

很多病人在發(fā)病初期，沒有明顯的臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診，進而錯過最佳治療時間，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。所以，護理人員一定及時對其早期癥狀和體征進行識別，及時實施心電全程監(jiān)護，同時采取心電圖檢查，以及聯(lián)合臨床癥狀，做好精準(zhǔn)的臨床診斷[2]，其中包括有以下幾點；

1.2.1 血壓下降平?；加懈哐獕旱牟∪?，最近幾年沒有服用降低血壓藥物，突然血壓急劇下降，或者血壓正常的人，血壓突降，則首先要考慮為急性心肌梗塞。

1.2.2 心電圖“正常”高度疑似急性心肌梗塞病人，例如EKG檢查正常，不可以否定急性心肌梗塞，這是因為部位出現(xiàn)在下壁，使原有的Q波“中和”消失，原來的ST-T改變反而轉(zhuǎn)正常，可是仍然要首先考慮為急性心肌梗塞，應(yīng)給予早期的心電監(jiān)護及觀察護理。

1.2.3 房顫AF（心房顫動）雖然是高心病、心臟病、風(fēng)心病以及冠心病等導(dǎo)致的心律失常，可是要立即通過EKG進行檢查，排除急性心肌梗塞，并實施相對應(yīng)的處理措施。

1.2.4 劍突下燒這種臨床癥狀在排除胃和食道病變后，首先要采取EKG進行檢查，進而排除急性心肌梗塞[3]。如張某，患高血壓病，入院第3天晚上11時突然劍突下燒灼、大汗淋漓、面色蒼白，急查EKG：急性高側(cè)壁心肌梗塞圖形，心肌酶譜：LDH CPK升高，CPK-MB高出正常8倍以上，按AMI方案搶救治療后癥狀緩解。

1.3 臨床急救護理措施

1.3.1 謹(jǐn)遵醫(yī)囑醫(yī)護人員要明確告知病人和其親屬保持絕對的冷靜，同時保證室內(nèi)安靜，限制探視，讓病人臥床休息，不要隨意搬動。連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸，密切觀察心率、心律及有無頸靜脈怒張等變化，詢問病人有無心悸、胸悶、胸痛、氣短等不適。另外，讓病人服用硝酸異山梨酯10毫克將病人冠狀動脈充分?jǐn)U張，使心肌血液供應(yīng)明顯增加，為后續(xù)的救治提供寶貴的時間，使病死率減少。對于有條件的病人可以讓其馬上吸氧，由于病人心肌耗氧量急劇增加，會出現(xiàn)一定程度的心肌缺少氧氣，吸氧不但能夠滿足心肌需要的氧氣量，同時還能夠防止心肌受損，使梗塞面積明顯減少。

1.3.2 心理護理AMI病人在發(fā)病的時候通常會出現(xiàn)各種各樣的不良心理問題，其中包括有恐懼、緊張以及焦慮等，因此，臨床護理人員在救治的時候，動作一定要敏捷，要求其穩(wěn)、準(zhǔn)、快，進而使病人情緒保持穩(wěn)定，同時還要給予病人更多的關(guān)懷與體貼，使病人不良心理問題得以消除，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人能夠主動配合臨床醫(yī)師和護士的工作。

1.3.3 鎮(zhèn)痛護理AMI病人都會有非常嚴(yán)重的心前區(qū)疼痛和瀕臨死亡感覺，因此，要立即采取止痛治療。要馬上給病人服下硝酸異山梨酯10毫克，如果臨床癥狀沒有明顯改善，可以采取杜冷丁50-100毫克，采取肌肉注射方式，還可以采取嗎啡5-10毫克，采取皮內(nèi)注射方式。另外，要立即建立2條或者2條以上的靜脈通路，在靜脈穿刺的時候要保證一次穿刺成功，敷貼要給予有效固定，以免在搬運病人的時候出現(xiàn)滑脫和外滲[4]。

1.3.4 防治心律失常AMI造成猝死的關(guān)鍵因素就是房顫和心律失常。根據(jù)相關(guān)報道，房顫死亡時間大部分在發(fā)病以后60分鐘當(dāng)中，占總體的64%-78%。目前，對這種癥狀主要采取利多卡因治療，可以取得顯著的臨床效果，采取靜注方式，每次1mg/kg，每隔5分鐘注射1次，總體劑量在200毫克以后改為靜注方式，每分鐘1-4毫克。當(dāng)發(fā)生AMI伴有心動過緩，必須要采取阿托品進行治療。

1.3.5 預(yù)防休克AMI伴有休克是因為心源性合并附近血管收縮障礙等相關(guān)誘因，因此，臨床護理人員要根據(jù)醫(yī)囑分別進行處理，采取升壓藥物或者血管擴張劑，進而使血容量明顯增加等。

1.3.6 溶解血栓治療溶解血栓治療方法可以使AMI預(yù)后得到顯著好轉(zhuǎn)，使目前治療AMI最為有效的方法之一，可以采取低分子肝素，每天200-300毫克，采取靜注或皮下注射，一共兩天，維持血凝時間在平常的兩倍，并采取華法林治療，最少28天。另外，要對出血給予密切觀察，一旦因肝素造成的出血可以采取魚精蛋白進行治療。

1.3.7 急性期間護理AMI在急性期間，對于條件允許的情況之下都是送入ICU（冠心病監(jiān)護病房）給予心電圖、血壓以及呼吸監(jiān)測，在沒有ICU條件的時候可以采取心電圖機，對病人各項生命體征指標(biāo)給以密切監(jiān)測，其中包括有脈搏、血壓、心律以及呼吸等。及時檢查出來也許作為惡性心動過速征兆的室性期前收縮，心房顫動以及心律失常等，并采取相對應(yīng)的診斷以及治療。每天應(yīng)該對相關(guān)急救器械和物品功能進行檢查，例如，呼吸機、起搏器以及消除房顫器等[5]。

2 結(jié)果

78例通過早期病情觀察以及精細(xì)化護理以后，病情穩(wěn)定一共有74例，并發(fā)癥一共3例，死亡1例，在進入醫(yī)院以后12小時死亡。

3 討論

目前，患有AMI的病人越來越多，大部分為中年和老年人群，雖然采取溶解血栓治療可以取得顯著的治療效果，可是早期對病情盡心觀察以及采取相對應(yīng)的護理干預(yù)措施，可以使死亡率明顯減少。因此，臨床護理人員一定要增強其工作責(zé)任心，要對病人的臨床癥狀和體征給予密切觀察，不要隨意放過相關(guān)癥狀，進而使誤診率明顯下降。另外，在發(fā)病現(xiàn)場，其親屬或者旁人不可隨意搬動病人，以免病情進一步加重，同時要保證室內(nèi)安靜。除此之外，由于病人在發(fā)病的時候都會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛和瀕臨死亡感覺，因此，必須要謹(jǐn)遵醫(yī)囑采取相對應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，使病人疼痛得到明顯緩解。還有就是，心理護理非常關(guān)鍵，要給予病人更多的關(guān)懷與體貼，讓病人對臨床護理人員信任感明顯增加，使其不良心理問題得以消除，使其能夠主動配合治療和護理工作。本文結(jié)果顯示，78例通過早期病情觀察以及精細(xì)化護理以后，病情穩(wěn)定一共有74例，并發(fā)癥一共3例，死亡1例，在進入醫(yī)院以后12小時死亡，和以上相關(guān)臨床實踐結(jié)果相同[6]。

總之，急性心肌梗塞發(fā)病非常突然、病情發(fā)展迅速，因此，必須要在早期對病情進行密切觀察，同時采取精細(xì)化護理干預(yù)措施，使病死率明顯減少，使病人生存質(zhì)量進一步提高。

［1］何持平.急性心肌梗塞病人早期活動對康復(fù)的影響[J].護理學(xué)雜志,2010，15(2):119.

［2］王玉玲,秦力君,等.急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復(fù)護理程序的研究[J].中華護理雜志,2010，35(6):373.

［3］曹君，曹玉香.急性心肌梗塞的院前急救與護理探討[B].經(jīng)驗交流，2012，12(02):306-307.

［4］祁力力.急性心肌梗塞的急救護理[R].吉大一院資料，2010，20 (4):56-58.

［5］王玲玲，徐珞.急性心肌梗塞的急救護理[A].中國民族民間醫(yī)藥，2011，08(01):75.

［6］霍新華.急性心肌梗塞早期觀察與護理體會[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2012,17（3）：75.

代光玉，1970年生，女，漢族，云南廣南人，大專學(xué)歷，主管護師，主要從事臨床護理工作。