張素紅

（云南省文山市人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后的護(hù)理

張素紅

（云南省文山市人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

目的探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后的護(hù)理措施及其臨床效果。方法選取2012年至2013年間在我院施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的100名卵巢囊腫患者的臨床資料，進(jìn)行分析、歸納，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例患者。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，而觀察組50例患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，包括：心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理以及患者出院指導(dǎo)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理臨床效果，兩組均以2個(gè)月為一個(gè)療程。結(jié)果100名患者都順利完成腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為62min，術(shù)中止血平均為58ml，術(shù)后患者恢復(fù)較好，住院時(shí)間平均為6天。經(jīng)過比較，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組效果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀察組患者顯著有效42例，有效6例，無(wú)效2例，明顯高于對(duì)照組顯著有效34例，有效9例，無(wú)效7例。結(jié)論對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后的患者給予針對(duì)性護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床上推廣使用。

卵巢囊腫剝除術(shù)；術(shù)后護(hù)理；腹腔鏡

卵巢囊腫是婦科常見的一種良性腫瘤疾病，多見于育齡婦女。約20%－25%卵巢腫瘤患者有家族史，其發(fā)病可能與內(nèi)分泌因素、高膽固醇飲食等密切相關(guān)。近年來(lái)，卵巢囊腫的發(fā)病率增加了2-3倍，并且有逐漸上升的趨勢(shì)。隨著子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢腫瘤已經(jīng)成為當(dāng)前婦科腫瘤中威脅最大的疾病。卵巢囊腫一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療。根據(jù)患者的年齡，囊腫的部位、體積、大小、生長(zhǎng)速度、造成子宮附件的變性情況，是否保留生育功能及患者的主觀愿望等因素，決定具體的治療方式。其中一部分患者經(jīng)保守治療，病情能夠得到改善，但對(duì)于并發(fā)癥屬急腹癥、囊腫體積大或經(jīng)保守治療無(wú)效者，則需進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)以其損傷小、外表美觀、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、盆腔粘連程度輕等優(yōu)點(diǎn)，成為治療卵巢囊腫的主要方法。本文將系統(tǒng)的分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者病情的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2012年至2013年在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的100例卵巢囊腫患者，年齡在28歲-61歲，平均年齡（36.4±7.6）歲，已婚患者64例，未婚患者36例。其中卵巢漿液性囊腫19例、巧克力囊腫69例、卵巢畸形瘤12例。全部患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，無(wú)心臟病及高血壓病史；所有患者術(shù)前進(jìn)行婦科檢查，月經(jīng)周期及性激素水平測(cè)定正常。且3個(gè)月內(nèi)未使用性激素；術(shù)前B超檢查，檢測(cè)腫瘤的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)，同時(shí)定位腫瘤來(lái)源；術(shù)前通過免疫學(xué)、生物化學(xué)等方法測(cè)定患者血清中的腫瘤標(biāo)志物（如AFP），CA125、CA199等水平，排除惡性腫瘤的可能?；颊呔懈骨荤R下手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組，兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均在麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，而觀察組則在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，包括：

1.21 心理護(hù)理術(shù)后，患者會(huì)因?yàn)閷?duì)生育能力及女性第二性征是否會(huì)減退、術(shù)后疼痛等等原因產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，耐心向患者講解病情，回答患者提問，向患者講解成功地案例，增強(qiáng)其治愈的信心，給予其心理安慰。鼓勵(lì)患者盡可能的參與護(hù)理活動(dòng)，接受患者無(wú)破壞的應(yīng)對(duì)壓力的方式，以維持其獨(dú)立性和生活自控能力。鼓勵(lì)家屬參與照顧病人，增進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)，但要盡量避免情緒過激的現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后，將患者頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，以免引起吸入性肺炎或窒息，預(yù)防患者產(chǎn)生高碳酸血癥；密切注意患者的生命體征變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓等等給予低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出；術(shù)后患者應(yīng)平臥6小時(shí)，如果出現(xiàn)嘔吐癥狀，應(yīng)該立刻將患者頭偏向一側(cè)，帶恢復(fù)正常以后恢復(fù)體位；術(shù)后4-6小時(shí)，可以使用少量溫水，忌食牛奶、豆?jié){、甜食等等，以免胃腸脹氣。當(dāng)胃腸道恢復(fù)正常以后就可以食用流質(zhì)飲食，應(yīng)注意少食多餐的原則循序漸進(jìn)的增加患者的食量，應(yīng)該多攝入維生素和高蛋白食物；注意觀察穿刺孔有無(wú)出血，若術(shù)后持續(xù)高溫，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染存在，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；術(shù)后6小時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上翻身，防止下肢深靜脈血栓的形成；檢查患者輸液情況、腹部傷口、背部麻醉管是否拔除或保留供鎮(zhèn)痛泵用等；緩解患者疼痛，尤其是手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，在麻醉作用消失后，患者會(huì)感覺到傷口疼痛。持續(xù)的疼痛會(huì)使得患者焦慮、不安、甚至保持被動(dòng)體位。但是疼痛普遍不是很強(qiáng)烈，因此，不需要給予鎮(zhèn)痛藥物或其他處理。一般經(jīng)過3天后疼痛會(huì)逐漸緩解。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，更換舒適體位或者安慰，緩解其焦慮情緒，盡量保持患者的舒適狀態(tài)。對(duì)個(gè)別疼痛強(qiáng)烈的患者，可遵醫(yī)囑術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可給予哌替啶（度冷?。┑戎雇此幬锘蚴褂面?zhèn)痛泵為術(shù)后患者止痛，保證患者的休息。需要注意的是，應(yīng)在48小時(shí)后逐漸減少止痛劑的使用。

1.2.3 出院健康指導(dǎo)健康教育是治療卵巢囊腫患者的重要手段之一。我們應(yīng)該讓患者充分的了解卵巢囊腫的危害，宣傳卵巢囊腫的高危因素，加強(qiáng)其預(yù)防保健意識(shí)?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)該保證身心愉悅，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；加強(qiáng)鍛煉，提高患者身體免疫力；加強(qiáng)高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，高危孕婦宜預(yù)防性口服避孕藥；避免性生活和盆??；若出現(xiàn)傷口紅腫、發(fā)熱、陰道出血、腹痛等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。囑咐患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，觀察病情變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比分析

觀察組的總有效率為96.9%，明顯高于對(duì)照組的總有效率72.4%，觀察組50例患者中，顯著有效42例，有效6例，無(wú)效2例；對(duì)照組50名患者中顯著有效34例，有效9例，無(wú)效7例。觀察組治療水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組50名患者中，傷口感染2例，高碳酸血癥0例，尿潴留患者1例；對(duì)照組50名患者中，傷口感染者6例，高碳酸血癥3例，尿潴留患者4例，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)量明顯少于對(duì)照組。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤疾病，可發(fā)生于任何年齡。其發(fā)病可能與內(nèi)分泌因素、高膽固醇飲食等密切相關(guān)。隨著社會(huì)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療是當(dāng)前治療卵巢囊腫最為有效地方法，它的優(yōu)點(diǎn)主要有損傷小、外表美觀、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、盆腔粘連程度。這就要求我們不斷改進(jìn)護(hù)理措施，來(lái)滿足患者的需求。針對(duì)性的護(hù)理措施：心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理以及患者出院指導(dǎo)等等，對(duì)于術(shù)后患者的康復(fù)，降低囊腫的復(fù)發(fā)率是非常關(guān)鍵地的，能有效的降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，關(guān)注其飲食，疼痛等，直接影響到患者的生存質(zhì)量，因此，對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后的患者給予針對(duì)性護(hù)理，值得臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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