劉萍

（四川省成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院，四川成都610043）

論著／冠心病

M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒在冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷的應(yīng)用

劉萍

（四川省成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院，四川成都610043）

目的 探討解剖M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒在臨床診斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常中的應(yīng)用。方法 選取2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊邽檠芯繉?duì)象，回顧性分析臨床解剖M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒診斷患者室壁運(yùn)動(dòng)異常的相關(guān)資料。結(jié)果 解剖M型超聲心動(dòng)圖臨床診斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常符合率約67.8%，組織多普勒診斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常符合率約74.7%，兩者聯(lián)合診斷符合率為93.1%。結(jié)論 解剖M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒聯(lián)合診斷患者室壁運(yùn)動(dòng)異常，能明顯提高臨床診斷符合率，意義重大。

冠心?。皇冶谶\(yùn)動(dòng)；解剖M型超聲心動(dòng)圖；組織多普勒

目前，臨床將解剖M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒作為臨床診斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常的主要手段，本文以2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常患者為例，探討解剖M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒在臨床診斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常患者為研究對(duì)象，其中，男35例，女21例；年齡45～80歲，平均年齡59.6歲；56例患者均屬于慢性心肌缺血，1支或以上血管病變程度大于50%，無(wú)心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭或心肌病等。

1.2 方 法

56例患者分別給予解剖M型超聲心動(dòng)圖診斷、組織多普勒診斷以及上述兩種方法聯(lián)合診斷。組織多普勒診斷方法如下：采用飛利浦HD15，探頭S5-2MHZ，行組織多普勒診斷，儀器設(shè)置為T(mén)DI模式，調(diào)節(jié)深度和增益，將取樣容積置于節(jié)段中點(diǎn)心內(nèi)膜面，采集組織多普勒頻譜。心尖四腔切面采集中段組織多普勒頻譜，左室側(cè)壁以及后間隔基底段，于心尖二腔切面采集下壁和前壁基底段，中間段組織多普勒頻譜，于心尖長(zhǎng)軸切面采集后壁、前間隔基底段，以及中間段的組織多普勒頻譜[1]。經(jīng)胸壁心臟超聲解剖M型超聲心動(dòng)圖診斷方法如下：于左室短軸切面采集左室后壁、前間隔、左室側(cè)壁、前臂、后間隔以及下壁基底段和中間段圖像[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者組織多普勒?qǐng)D像以及左室壁各節(jié)段M型，記錄各節(jié)段室壁厚度、搏幅以及增厚率。組織多普勒節(jié)段收縮期室壁的搏幅低于5mm判定為室壁運(yùn)動(dòng)異常[3]；解剖M型超聲心動(dòng)圖診斷測(cè)定室壁舒張期及收縮期厚度，得到收縮期室壁的增厚率，增厚率低于30%被判定為病變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠脈造影檢查，56例患者涉及87個(gè)室壁節(jié)段病變。解剖M型超聲心動(dòng)圖診斷出59個(gè)室壁節(jié)段增厚率低于30%，其中，左室前間隔8個(gè)，左室前壁19個(gè)，下壁基底段8個(gè)，后壁15個(gè)，中間段9例，異常診斷符合率為67.8%。組織多普勒診斷出65例室壁運(yùn)動(dòng)異常，其中，左室前間隔10個(gè)，左室前壁18個(gè)，下壁基底段13個(gè)，后壁10個(gè)，中間段14例，異常診斷符合率為74.7%。解剖M型超聲心動(dòng)聯(lián)合組織多普勒診斷出81例室壁運(yùn)動(dòng)異常，其中，左室前間隔9個(gè)，左室前壁20個(gè)，下壁基底段11個(gè)，后壁18個(gè)，中間段23例，異常診斷符合率為93.1%。與單獨(dú)使用解剖M型超聲心動(dòng)圖或組織多普勒診斷相比，二者聯(lián)合應(yīng)用診斷室壁運(yùn)動(dòng)異常符合率明顯較高，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病。目前，臨床多采用超聲心動(dòng)圖檢查冠心病，二維超聲心動(dòng)圖具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉等特點(diǎn)，其通過(guò)判斷心室內(nèi)膜移動(dòng)位置來(lái)判斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)，然而該診斷方法僅適用于定性評(píng)價(jià)。解剖M型超聲心動(dòng)圖與傳統(tǒng)M型超聲心動(dòng)圖相比，其能360°放置取樣線，可分析左室短軸所有節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)，臨床診斷左室壁厚度準(zhǔn)確性相對(duì)較高[5]。近年來(lái)，隨著組織多普勒技術(shù)的推廣，其逐漸適用于冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中。組織多普勒作為一種新型探測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，能更直觀、精確地顯示室壁運(yùn)動(dòng)的速度，其在定量分析室壁運(yùn)動(dòng)方面有著較大的優(yōu)勢(shì)。

本文對(duì)2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常患者行解剖M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒診斷，解剖M型超聲心動(dòng)圖臨床診斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常符合率約67.8%，組織多普勒診斷冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常符合率約74.7%，兩者聯(lián)合診斷符合率為93.1%。本文研究中，87個(gè)病變的室壁節(jié)段，6個(gè)節(jié)段搏幅大于5mm，但解剖M型超聲測(cè)量室壁增厚率低于30%，研究發(fā)現(xiàn)，是由該節(jié)段受到周?chē)９?jié)段牽拉運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的假陰性。另外，3個(gè)節(jié)段搏幅低于5mm，但解剖M型超聲測(cè)量室壁增厚率高于30%，這可能是因?yàn)樾膬?nèi)膜下發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致節(jié)段搏幅降低，但外層心肌供血正常，因此，患者室壁增厚率呈現(xiàn)假陰性。

本文研究結(jié)果表明，解剖M型超聲心動(dòng)聯(lián)合組織多普勒診斷冠心病左室運(yùn)動(dòng)異常能提高臨床診斷符合率，有助于為確定治療提供參考意見(jiàn)，意義重大，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

［1］ 郭微，賴寶成.全方向M型超聲評(píng)價(jià)右室流出道起源室性期前收縮患者同步性[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志.電子版,2011,16（2）：16-19.

［2］ 王剛，葉勇，楊超.組織多普勒聯(lián)合解剖M型超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常的研究 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2008,15（28）：3799-3802.

［3］ 郭亮，李越，孟素云，等.改進(jìn)的解剖M型超聲檢測(cè)Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應(yīng)變率的研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2011,16（2）：34-38.

［4］ 王軍里，付良軒.解剖M型超聲心動(dòng)圖和組織多普勒對(duì)冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013,7（6）：34-35.

［5］ 楊煒宇，胡遠(yuǎn)平，倪顯達(dá)，等.組織多普勒超聲評(píng)價(jià)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者左室舒張功能[J].心腦血管病防治.2010,5 （03）：125-126.