蘇宇

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

論著／周圍血管病

肝血管腫瘤介入治療的臨床應(yīng)用

蘇宇

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 對介入治療在肝血管腫瘤中的臨床應(yīng)用方法與效果進(jìn)行探討。方法 抽取我院在2009年12月到2013年12月收治的肝血管腫瘤患者40例，所有患者均采用介入治療，即：經(jīng)皮股動脈穿刺+肝固有動脈造影，之后在腫瘤供血靶動脈送入導(dǎo)管超選擇，并給予患者明膠海綿+平陽霉素碘化油混合乳劑，方式為靜脈灌注，最后實施動脈栓塞治療，手術(shù)之后的1-6個月對患者進(jìn)行超聲檢查，對腫瘤變化情況進(jìn)行觀察，并總結(jié)并發(fā)癥。結(jié)果 在40例患者當(dāng)中，實施介入治療的為50人次，患者腫瘤一般的做1次，患者腫瘤較大的實施2次介入治療，其中實施2次栓塞治療的有11例患者，占27.5%。對患者在第一次手術(shù)之后進(jìn)行1-6個月的隨訪，并做CT檢查，其中19例顯效，肝血管腫瘤縮?。?0%，顯著減輕了疼痛以及上腹部不適，中斷了腫瘤血供，縮小了瘤體。17例有效，腫瘤縮小在25%以上，顯著減輕了上腹部不適。有4例無效，腫瘤縮小在25%以下。達(dá)到了90%的總有效率。結(jié)論 在治療肝血管腫瘤上，明膠海綿動脈栓塞+平陽霉素碘化油混合乳劑的介入治療方式能夠起到顯著效果，安全無毒副作用，有著重要的臨床使用價值，值得推廣。

肝血管腫瘤；介入治療；明膠海綿動脈栓塞；平陽霉素碘化油混合劑

作為較為常見的肝臟良性腫瘤，肝血管腫瘤多以海綿狀血管瘤存在于臨床上，開始之初患者的不適癥狀不明顯，當(dāng)血管瘤＞5cm時，患者會出現(xiàn)腹部包塊、胃腸道癥狀（食后脹飽、惡心、食欲不振以及噯氣等）、壓迫癥狀、肝血管瘤破裂出血以及Kasabach-Merritt綜合征等[1]。以往臨床上多采用外科手術(shù)治療，對患者造成了較大的創(chuàng)傷，并且會出現(xiàn)許多并發(fā)癥。為了提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，本研究運(yùn)用介入栓塞治療我院收治的40例肝血管腫瘤患者，療效顯著，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入40例研究對象，均為我院在2009年12月到2013年12月收治的肝血管腫瘤患者。男性患者22例，女性患者18例，年齡在42到64歲之間，平均為（51.7±3.6）歲。其中30例為單發(fā)病灶，10例為多發(fā)病灶；3個病灶為最多，4-13cm為腫塊的直徑。手術(shù)之前均對40例患者實施影像學(xué)檢查，主要包括MRI、經(jīng)腹部彩超以及CT等，并與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合來實施診斷。

1.2 儀器和材料

采用數(shù)字減影血管造影機(jī)（日本東芝8000C），導(dǎo)管和微導(dǎo)管運(yùn)用TERUMO5F-Yashiro抑或RH，10-30ml為超液態(tài)碘化油，PYM為8-16mg，300-500μl為明膠海綿顆粒直徑。

1.3 治療方式

對患者實施局麻，通過Seldinger技術(shù)對患者進(jìn)行穿刺以及插管，穿刺和插管成功之后實施肝動脈造影，診斷明確之后實施微導(dǎo)管抑或?qū)嵤└蝿用}導(dǎo)管（超選擇性），導(dǎo)管頭端要和病變處盡量接近，之后通過導(dǎo)管把5ml的利多卡因緩慢注入進(jìn)來，在適量碘佛醇當(dāng)中溶入8-16mg的平陽霉素，并把超液態(tài)碘化油加入進(jìn)來（比例為1∶3），把混懸乳劑制作成之后，通過電視的監(jiān)視緩慢注入到導(dǎo)管中（以脈沖方式），要從患者腫瘤的大小、碘油的反流情況、病變區(qū)域碘油的分布情況和阻力大小出發(fā)來確定栓塞劑的用量，等到栓塞完全溶入之后，采用明膠海綿顆粒實施動脈主干栓塞（相應(yīng)近端），把導(dǎo)管拔出直到下一次實施肝動脈造影來把栓塞程度進(jìn)行確定。對肝功能復(fù)查的時間是在栓塞之后的5-7天，如果患者出現(xiàn)異常要做好護(hù)肝工作，4周之后再對患者做一次復(fù)查，并實施超聲檢查，以對其臨床療效進(jìn)行初步觀察。完畢之后對40例患者進(jìn)行1-24個月左右的隨訪，隨訪當(dāng)中對患者繼續(xù)做影像學(xué)檢查。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

患者的肝血管腫瘤縮小了50%及50%以上，明顯減輕了癥狀，說明顯效；患者的肝血管腫瘤縮小幅度在25%到50%之間，顯著減輕了部分癥狀，說明有效；患者的肝血管腫瘤較治療前沒有出現(xiàn)太大變化，甚至癥狀加重，沒有改善臨床癥狀，說明無效。

2 結(jié) 果

在40例患者當(dāng)中，實施介入治療的為50人次，腫瘤一般的做1次，患者腫瘤較大的實施2次介入治療，其中實施2次栓塞治療的有11例患者，對患者在第一次手術(shù)之后進(jìn)行1-6個月的隨訪，并做CT檢查，其中19例顯效，肝血管腫瘤縮?。?0%，顯著減輕了疼痛以及上腹部不適，中斷了腫瘤血供，縮小了瘤體。17例有效，腫瘤縮小在25%以上，顯著減輕了上腹部不適。有4例無效，腫瘤縮小在25%以下。達(dá)到了90%的總有效率。

3 討論

肝血管腫瘤在臨床上以海綿狀血管瘤最為多見，早期患者感覺不到任何不適，隨著血管瘤的增大，當(dāng)增大到5cm或者以上時，患者會出現(xiàn)腹部包塊、胃腸道癥狀（食后飽脹、右上腹隱痛、噯氣、食欲不振以及惡心嘔吐等）、Kasabach-Merritt綜合征（巨大海綿竇狀血管瘤導(dǎo)致血小板減少）、壓迫癥狀以及肝血管瘤破裂出血等，病死率在75%左右[2]。以往臨床上在治療肝血管腫瘤上多以外科手術(shù)治療為主，對患者造成的創(chuàng)傷大，難以徹底切除腫瘤，并且會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，治療效果不是很理想。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在治療肝巨大海綿狀血管瘤上，動脈栓塞+超液化碘油+明膠海綿微粒（適量）+平陽霉素混合劑的介入治療方式開始廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，此方式能夠顯著縮小腫瘤，使血管湖徹底消失[3]。與此同時，此介入治療方式能夠有效中斷腫瘤血供，最大幅度縮小瘤體，操作簡便，無需開刀，有著較低的費(fèi)用，對患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)之后發(fā)生的不良反應(yīng)率低。通過本研究可以看出，對40例患者實施明膠海綿動脈栓塞+平陽霉素碘化油混合乳劑的介入治療方式之后，19例顯效，17例有效，總有效率達(dá)到了90%。這是因為介入治療中的碘油能夠在腫瘤血管當(dāng)中長時間積聚，栓塞作用比較持久，碘油可當(dāng)作藥物載體緩慢釋放腫瘤當(dāng)中的藥物，以此使藥物的作用得到增強(qiáng)。平陽霉素的抗腫瘤活性較強(qiáng)，不會損害患者的造血以及免疫功能，其主要是通過自身對血管內(nèi)皮細(xì)胞（高度增值的血管瘤當(dāng)中的）進(jìn)行抑制來治療血管瘤。通過導(dǎo)管在肝血管瘤當(dāng)中注入明膠海綿+平陽霉素碘化油混合劑，能夠中斷供血動脈，從而縮小病灶。實施一次介入栓塞對巨大血管瘤進(jìn)行治療，血管瘤內(nèi)壁不會完全破壞，反而中斷了供血動脈，容易復(fù)發(fā)，這時要運(yùn)用第二次介入栓塞治療[4]。本研究中有4例治療無效，瘤體收縮變小較為緩慢，其主要原因是因為纖維是血管瘤本身的主要成分，導(dǎo)致沒有充分栓塞和沒有完全變性血管硬化，與此同時，另一個主要因素也是復(fù)查時間不短所致。

另外，在臨床實踐當(dāng)中，要運(yùn)用特殊方式來處理遇到的以下幾種情況，以此使肝血管腫瘤的介入治療的效果更為顯著：（1）如果肝血管瘤出現(xiàn)了雙重供血情況，只進(jìn)行DSA檢查（腹腔動脈）很容易出現(xiàn)漏診；血管瘤在實施腹腔動脈造影時沒有顯影，要考慮是不是有其他的血管供血，這時要通過腸系膜上動脈對其他供血動脈進(jìn)行探尋。（2）如果血管腫瘤特別巨大，為了防止過度栓塞，栓塞的時候要講究速率以及分批次，防止有血管瘤破裂出血的情況出現(xiàn)而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝內(nèi)膽管損傷和急性膽囊炎等[5]。（3）若通過造影發(fā)現(xiàn)脈瘺（較大動靜）時，可以通過注射器（2ml）在瘺口中把明膠海綿條逐個注入，這樣可以防止有栓塞劑反流到靜脈當(dāng)中而引發(fā)栓塞的情況出現(xiàn)。為了提高介入治療的治療效果，筆者認(rèn)為要從血湖管的大?。ㄍㄟ^血管造影顯示）出發(fā)來對碘油用量進(jìn)行正確估計，栓塞當(dāng)中要緩慢推注碘劑，如果有反流情況要及時停止栓塞；要依照靶血管直徑的大?。ㄍㄟ^血管造影顯示）把明膠海綿的用量掌控好，注意不要把正常肝組織栓塞住[6]；如果肝血管腫瘤較為巨大并且左右葉多發(fā)，可進(jìn)行多次栓塞，如果沒有起到效果可實施第二次手術(shù)把腫瘤切除；手術(shù)之后要對患者的病情進(jìn)行密切觀察，對肝功能進(jìn)行保護(hù)以及盡早實施對癥處理。本研究為了預(yù)防胃腸道反應(yīng)，在手術(shù)之前給予所有患者5-羥色胺受體拮抗劑，而在手術(shù)當(dāng)中實施栓塞之前給予了患者利多卡因，并把栓塞的程度嚴(yán)格掌控好，患者在手術(shù)之后沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好。

總而言之，在治療肝血管腫瘤上，明膠海綿動脈栓塞+平陽霉素碘化油混合乳劑的介入治療方式能夠起到顯著效果，安全無毒副作用，有著重要的臨床使用價值，值得推廣。

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