胡小花 趙詠金

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山678000）

論著／護(hù)理

高齡患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)臨床護(hù)理體會

胡小花 趙詠金

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山678000）

目的 分析高齡患者采用冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的臨床護(hù)理方法與效果。方法 本次研究29例對象皆為我院2010年12月～2013年11月期間，全部采用冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，同時(shí)做好圍手術(shù)期的相關(guān)臨床護(hù)理工作，做好并發(fā)癥的護(hù)理等。結(jié)果 本組研究患者住院時(shí)間為（10.6±3.8）天，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%（5/29）。結(jié)論 高齡患者由于自身的特殊性，采用冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但加強(qiáng)圍術(shù)期整體護(hù)理，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床借鑒。

高齡患者；冠狀動脈；支架植入術(shù)；臨床護(hù)理；體會

冠狀動脈狹窄屬于臨床常見癥狀，就目前治療的方式來看，冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療成為了主要的治療方式，取得的效果也比較明顯。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)除了可以擴(kuò)張狹窄冠狀動脈，同時(shí)可以改善心肌供血與縮小梗死的范圍[1]，對于心絞痛或者心心梗治療有著積極的意義，還能明顯提高患者的生活質(zhì)量。不過，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)屬于有創(chuàng)治療，尤其是在一些高齡患者中，由于高齡患者自身的特性，免疫力低下、各個(gè)組織與臟器的功能衰退，加上合并各種疾病，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，還會出現(xiàn)并發(fā)癥等[2]，極易加速病情，對患者治療十分不利。為此，必須做好高齡患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的臨床護(hù)理，我院將圍術(shù)期整體護(hù)理應(yīng)用在其中，取得的效果比較良好，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果及體會作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月～2013年11月總共接待冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者170例，包括男性120例、女性50例；年齡在29～85歲之間。本次研究將其中29例高齡患者作為研究對象，29例高齡患者皆愿意配合，29例患者經(jīng)冠脈造影證實(shí)，存有單支或者多支冠脈血管狹窄，狹窄皆在50%以上。其中，男性20例、女性9例；年齡在61～85歲之間，均值為70.6± 6.5歲。含有糖尿病18例，高血壓22例，急性心梗11例，陳舊性心梗16例，不穩(wěn)定型心絞痛10例、穩(wěn)定型心絞痛19例。本次研究所有高齡患者在術(shù)前皆因心絞痛反復(fù)發(fā)作而來我院接受治療，并且采用各種血管擴(kuò)張藥治療皆無法有效控制，故而采用冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)方法 本組研究29例高齡患者皆采用冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，具體操作為：在局麻下，取舒適體位，經(jīng)皮右橈動脈穿刺后，采取冠脈造影，之后利用特制的球囊導(dǎo)管對病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，把帶有支架的球囊導(dǎo)管送到患者的病變部位，利用6-10個(gè)大氣壓進(jìn)行球囊擴(kuò)張0.5～1min后，將支架植入，之后再次改用12～16個(gè)大氣壓對高壓球囊進(jìn)行加壓處理，并擴(kuò)張0.5～1min[3]，但要保障支架的擴(kuò)張均勻。最后，應(yīng)對支架植入良好與否進(jìn)行檢查，盡量保障其能永久性嵌入到患者冠脈內(nèi)膜中。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理：高齡患者的病情變化很快，為此要對可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行充分預(yù)防，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，比如說搶救的預(yù)案、物品、器械及藥品等[4]。術(shù)前還應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、心腎功能檢查等，檢查其凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)及心肌酶等。此外，本次研究中一些高齡患者患有前列腺肥大癥，故而術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)管，并且叮囑患者在術(shù)前4～6小時(shí)要禁食與禁飲（但也必須根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定，比如說某些患者要適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，以此避免術(shù)后發(fā)生低血壓與高凝等[5]）。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)操作中，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，給予語言與動作上的安慰，促使他們心境更平和，從而更好的配合手術(shù)治療。持續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并建立通暢的靜脈通道；備好吸引器、急救藥品及除顫器等，以此預(yù)防血壓下降與心搏驟停等意外事件；導(dǎo)管產(chǎn)生的機(jī)械刺激以及造影劑對心肌產(chǎn)生的負(fù)作用等，都可能加重心肌的缺血癥狀，從而誘發(fā)各類心律失常、心衰與心絞痛等，同時(shí)為了減少造影劑過敏，護(hù)理人員必須做好患者的生命體征的監(jiān)測，包括意識形態(tài)、血壓、心律、呼吸等[6]，若出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)師并做好處理。

（3）術(shù)后護(hù)理：1）加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后要對患者心律變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，也就是對ST-T段是否壓低進(jìn)行觀察，看是否發(fā)生心律失常。如患者發(fā)生心絞痛復(fù)發(fā)，則可能出現(xiàn)血栓或者冠脈急性再閉塞，此時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生并處理。2）止血護(hù)理：鞘管拔出后一般會發(fā)生出血現(xiàn)象，此時(shí)必須做好相關(guān)的止血處理。在患者穿刺點(diǎn)上方大約5～10mm處的股動脈搏動明顯的地方逐漸加壓，與此同時(shí)將鞘管拔出，根據(jù)患者的橈動脈搏動與上肢的紫紺情況來調(diào)整壓力壓20分鐘左右，或者直到穿刺點(diǎn)無出血為止，然后加蓋敷料后利用繃帶卷與彈力膠布加壓包扎1千克，利用沙袋對穿刺部位進(jìn)行大約6小時(shí)的壓迫處理。3）血壓監(jiān)測：對血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后2小時(shí)每隔15分鐘對血壓進(jìn)行監(jiān)測一次并記錄好，2～4小時(shí)則每個(gè)半小時(shí)監(jiān)測一次，4小時(shí)后則每隔1小時(shí)監(jiān)測一次。若發(fā)現(xiàn)血壓下降，則應(yīng)及時(shí)處理，比如說采用升血壓藥物對癥處理。4）動脈栓塞預(yù)防：動脈栓塞可能會累及上肢動脈與其他臟器，為此必須做好肢體溫度、顏色及橈動脈搏動的觀察與監(jiān)測，一旦發(fā)生異常情況則要及時(shí)處理。5）抗凝處理：為了預(yù)防血栓的形成，建議采取積極的預(yù)防性措施處理，比如說應(yīng)用聯(lián)合療法阿司匹林+肝素+氯吡格雷治療，將滴速控制在每小時(shí)600～1000U[7]。當(dāng)靜脈肝素停用后還要給予低分子肝素行皮下注射，時(shí)間約為5～7天。6）出血傾向觀察：抗凝藥物的應(yīng)用，在一定程度上可能誘發(fā)皮下出血、血尿、穿刺部位血腫、大便潛血、口腔黏膜出血等，為此必須做好相關(guān)的觀察與護(hù)理，減少出血傾向。7）感染預(yù)防：冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者可能出現(xiàn)局部與全身感染，應(yīng)做好預(yù)防。高齡患者免疫力降低，恢復(fù)能力較差，臥床較多，極易引發(fā)排痰不暢，故而要及時(shí)采用抗生素與霧化吸入治療（霧化吸入每天4次，每次大約15分鐘），以此來預(yù)防感染事件。

（4）出院指導(dǎo)：患者出院后要做好相關(guān)的健康教育與指導(dǎo)，叮囑患者要勞逸結(jié)合，避免受涼，做好感染的預(yù)防，同時(shí)要控制好情緒，避免激動；叮囑患者要根據(jù)醫(yī)囑服藥，并且要按時(shí)服藥，術(shù)后1年可以常規(guī)服用氯吡格雷處理，而阿司匹林則應(yīng)終身服用，同時(shí)要對冠心病易患因素進(jìn)行控制，加強(qiáng)白細(xì)胞與肝功能情況的觀察，做好預(yù)防白細(xì)胞減少與肝功能受損措施，并對凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間進(jìn)行定期復(fù)查；此外，術(shù)后3～6個(gè)月患者冠脈可能出現(xiàn)再次狹窄，故而要做好患者有無胸痛發(fā)作的觀察，定期做好相關(guān)的門診復(fù)查等。

2 結(jié)果

本組研究患者住院時(shí)間為10.6±3.8天，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%（5/29）。并發(fā)癥主要為2例低血壓、2例出血、1例感染。

3 討論

冠狀動脈屬于人體十分重要的組成部分，若出現(xiàn)狹窄，則可能進(jìn)展為冠心病或者缺血性心肌病。眾所周知，心臟只有供給足夠的血液才能維持身體各個(gè)器官的正常生理活動，而心臟的正常工作則需要冠脈提供足夠血液，故而冠脈狹窄，極易引發(fā)心肌細(xì)胞缺氧而凋亡，使得患者出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難及胸悶等癥狀，必須引起高度重視。當(dāng)前，針對冠脈狹窄采用的治療方式最為有效的當(dāng)屬冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，這種手術(shù)即心臟支架手術(shù)，基本的原理是將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通[8]。雖然這種方法的治療效果比較明顯，但是要想進(jìn)一步提高治療效果，還應(yīng)做好相關(guān)的臨床護(hù)理工作，尤其是對于高齡患者，他們自身機(jī)體原因，使得抵抗力嚴(yán)重下降，恢復(fù)功能不強(qiáng)，而冠脈內(nèi)支架植入術(shù)屬于有創(chuàng)治療，高齡患者耐受力有限，為此做好圍手術(shù)期的臨床護(hù)理就顯得尤其重要。本次研究針對接診的29例高齡患者采用圍手術(shù)期整體護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)住院時(shí)間也得到有效控制，值得高齡患者使用。

［1］ 隗穎,支文艷.護(hù)理干預(yù)對冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(35):4263-4264.

［2］ 胡新紅,魏菊蘋.冠脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(6):403-403.

［3］ 李艷紅,范雪燕,楊少慧等.冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后心理護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(12):743.

［4］ 李鳳梅.經(jīng)橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,13(29):266-267.

［5］ 賈茜,陳玉璽,周永州等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(6):544-545.

［6］ 李虹彥,劉濤,殷欣等.冠脈支架植入術(shù)后老年患者抑郁情況及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):1023-1025.

［7］ 胡玉玲.冠脈支架植入術(shù)的護(hù)理方法與體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):202-203.

［8］ 羅秀榮.經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影術(shù)及支架植入術(shù)護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(22):181-182.

Experience in clinical nursing of elderly patients in perioperative period of coronary stent implantation

HU Xiao-hua,ZHAO Yong-jin
(Baoshan People's Hospital,Baoshan 678000,China)

ObjectiveTo analyze the method and effect of clinical nursing of elderly patients in the perioperative period of coronary stent implantation.MethodsTwenty-nine patients who underwent coronary stent implantation in our hospital from December 2010 to November 2013 were included in the study.Clinical nursing was well done in the perioperative period,and the nursing for complications was performed.ResultsThe length of hospital stay was 10.6±3.8 days.The incidence of complications was 17.24% (5/29).ConclusionCoronary stent implantation is risky in elderly patients.Enhanced nursing in the perioperative period can improve nursing effect,reduce the incidence of complications,and promote rehabilitation,and it holds promise for clinical application.

Elderly patient;Coronary artery;Stent implantation;Clinical nursing;Experience

胡小花，1979年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。