馬瑛

（湖北省隨州市隨縣尚市衛(wèi)生院，湖北隨州441300）

中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕

馬瑛

（湖北省隨州市隨縣尚市衛(wèi)生院，湖北隨州441300）

宮外孕，顧名思義是指孕卵著床在子宮腔外，包括輸卵管和卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，其中以輸卵管妊娠為最多。以往一經(jīng)診斷多采用手術(shù)治療。但現(xiàn)在有條件的醫(yī)院對(duì)穩(wěn)定性宮外孕可采取非手術(shù)療法，以保求年輕患者的生育機(jī)會(huì)?，F(xiàn)介紹下我們采用中西醫(yī)藥結(jié)合治療宮外孕的方法。

宮外孕；保守治療；中藥；米非司酮；甲氨蝶呤

宮外孕，是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，而且來(lái)勢(shì)洶洶，是婦產(chǎn)科致死的最常見(jiàn)的主要原因，現(xiàn)年輕患者尤其多，故能保育患者的生育能力顯得尤為重要。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，我們對(duì)宮外孕早期診斷也明顯提高，這就給我們采用保守治療提供了有利的條件而且取得了比較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 一般情況

我院住院患者30例，來(lái)院就診時(shí)約有10多例有輕微的腹痛，余下無(wú)腹痛，經(jīng)過(guò)患者的要求結(jié)合臨床，采用保守治療，患者平均年齡均為23-38歲，之前都已接受過(guò)一到兩個(gè)療程的西醫(yī)治療，且患者做彩超顯示輸卵管內(nèi)包塊直徑小于今為3厘米，用藥后血HCG不降反升，但小于1000，子宮直腸陷窩少量的液性暗區(qū)。

2 治療方法

炒蒲黃15g、五靈脂15g、槐花15g、白芨9g、紅藤24g、蜈蚣兩條，煎服一副藥吃一天，分兩次吃，蜈蚣研成粉分等分，每次要加一等分服用。對(duì)于腹腔內(nèi)少量血液已凝成血腫包塊者，用丹參15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱3-6g、莪術(shù)3-6g，三棱、莪術(shù)由少到多。另外，我們對(duì)大便秘結(jié)，股腸腹脹，胃部不適，具有壓痛，腸鳴音減弱和消失可用丹參15g、赤芍15g、桃仁9g、大黃3-8g、芒硝3-8g、枳實(shí)3-9g、厚樸3-9g，大黃最后放入煎煮十分鐘，芒硝分二等分，每次沖服一包，這是屬熱癥，屬寒癥上述主房加上九種心痛丸3-10粒內(nèi)服，或可用大黃，芒硝加肉桂6-9g，一般病人可連用兩天，如果效果不顯著，便不可再用，隔1-2日后，再重復(fù)用1-2次，這樣不但湊效，也不傷害病人身體。

3 西藥

米非司酮50mg，分兩次，連服用三天。同時(shí)用藥在第五和第七天均復(fù)查血HCG。也可和甲氨蝶呤聯(lián)合使用。

4 治療效果

除兩例因治療效果不佳，改用手術(shù)外余下均取得較滿意結(jié)果。

5 討論

另外，中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕的療效較單一要好，用甲氨蝶呤5mg，單次肌肉注射，一次為一療程，用藥4-7日后分別測(cè)血HCG，如用藥7日后，血HCG較用藥前下降>15%，則給予第三療程，劑量如前。同時(shí)給米非司酮片25mg，每天兩次，5天為一療程，同時(shí)還要服用中藥殺胚。其方劑為桃仁12g、紅花12g、皂刺10g、花粉50g、丹參20g、三棱15g、莪術(shù)15g、川芎10g，方藥加減；痛著加玄胡10g，殺胚后去花粉。在治療期間，如血HCG不斷升高或高值不降，有內(nèi)出血和劇烈腹痛，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶相結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化具有生物活性的四氫葉酸，從而干擾DNA，RNA的結(jié)合，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，抑制胚胎死亡，起到殺胚胎的作用，米非司酮競(jìng)爭(zhēng)孕激素，它與孕激素的結(jié)果相似，因而使患者體內(nèi)孕激素水平下降，異位妊娠的胚胎組織得不到與激素的有效支持而枯萎。二者使用起到協(xié)同作用，而中藥的花粉可起到殺胚作用，降低血HCG，桃仁、紅花、丹參、川芎活血化瘀，可促排孕卵作用，三棱、莪術(shù)、皂刺消散結(jié)，促進(jìn)附近包塊吸收，從而阻止包塊繼續(xù)增大，明顯提高成功率。總之還在通過(guò)臨床觀察及彩超監(jiān)測(cè)不停的調(diào)整治療方案。