陳念橋

（云南省大理市第二人民醫(yī)院，云南大理 671003）

彩色超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的臨床價(jià)值

陳念橋

（云南省大理市第二人民醫(yī)院，云南大理 671003）

目的探討和分析彩色超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的臨床價(jià)值。方法選取我院經(jīng)初步診斷為冠心病的患者160例，對(duì)所有患者進(jìn)行彩色超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查，將患者檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并以冠狀動(dòng)脈造影檢查的診斷結(jié)果作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)彩色超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果160例初診冠心病均采用彩色超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示153例有不同程度的冠狀動(dòng)脈主干狹窄，再經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確診冠心病的患者有131例。結(jié)論對(duì)所有患者采用彩色超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查后，將兩種檢查方法的診斷結(jié)果對(duì)比，充分證明彩色超聲心動(dòng)圖診斷冠心病具有十分滿意的效果且臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

冠心?。徊噬曅膭?dòng)圖；冠狀動(dòng)脈造影；臨床價(jià)值

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成血管狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺氧而形成的心臟病。冠心病的范圍較為廣泛，其包括炎癥、栓塞等引起的血管腔狹窄或堵塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為五種類型，即無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死。臨床診斷冠心病比較困難，一般情況下，采用心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行檢查具有一定局限性，雖然冠狀動(dòng)脈造影是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，是檢查冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但

是這種檢查方法屬于創(chuàng)傷性檢查，而且價(jià)格貴、復(fù)雜程度高，患者很難接受。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展與提高，彩色超聲心動(dòng)圖由此誕生，利用彩色超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可以充分證明彩色超聲心動(dòng)圖檢查診斷冠心病的臨床價(jià)值和意義。以下就彩色超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的臨床應(yīng)用效果展開探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取我院2012年3月-2013年3收治并初步診斷為冠心病的患者160例，其中男性94例，女性66例，年齡均在60-88歲之間。所有患者均出現(xiàn)胸悶、胸痛等臨床癥狀，進(jìn)行心電圖檢查后均表現(xiàn)出不同程度的缺血性ST-T改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后呈陽性。160例初診冠心病患者中，有50例患者有心肌梗死病史。

1.2 方法

采用東芝Aplio 500型彩色超聲儀，所有患者均采用彩色超聲心動(dòng)圖進(jìn)行多切面檢查。彩色超聲心動(dòng)圖采用Aplio 5000型彩超診斷儀，頻率為2-4MHz，患者需充分暴露胸部，首先利用左心室長(zhǎng)軸、左心室系列短軸、心尖兩腔等多種切面，采用目測(cè)法重點(diǎn)觀察左心室壁收縮運(yùn)動(dòng)及室壁增厚情況，還需要重點(diǎn)觀察節(jié)段性室壁是否存在運(yùn)動(dòng)異常，如運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、運(yùn)動(dòng)反向等；然后利用大動(dòng)脈短軸切面重點(diǎn)檢查心臟左、右冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑、血管壁厚度情況進(jìn)行綜合分析。經(jīng)彩色超聲心動(dòng)圖檢查后，160例患者中有153例彩色心動(dòng)圖檢查顯示冠狀動(dòng)脈呈不同程度狹窄或閉塞，針對(duì)這種情況，再采用冠狀動(dòng)脈造影檢查，并進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用彩色心動(dòng)圖檢查后，以患者左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑4-5mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)檢查結(jié)果顯示左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＜4-5mm，則表示血管狹窄；當(dāng)檢查結(jié)果顯示左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞4-5mm，則表示血管開闊。血管壁厚度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為左右冠狀動(dòng)脈主干壁厚1.4-2.0mm，如果血管壁厚＞2.0mm，則表示血管壁增厚，如＜1.4mm，則表示血管壁變薄。

2 結(jié)果

通過選取我院初診冠心病患者160例，采用彩色超聲心動(dòng)圖檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查，并進(jìn)行對(duì)照分析，先采用彩色超聲心動(dòng)圖檢查后，有153例患者冠狀動(dòng)脈血管有不同程度的狹窄或閉塞，其中左、右冠狀動(dòng)脈主干狹窄的患者分別為54例和85例，而雙冠狀動(dòng)脈主干狹窄有14例。選取的160例臨床診斷患者均出現(xiàn)不同程度的狹窄及室壁運(yùn)動(dòng)異常，多集中在前間隔中下段及前、下壁心尖段，大部分患者冠狀動(dòng)脈壁增厚，在此基礎(chǔ)上，對(duì)以上患者再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查結(jié)果顯示：左、右冠狀動(dòng)脈主干狹窄各為56例和62例，雙冠狀動(dòng)脈主干狹窄13例。

3 討論

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引起心肌缺氧或缺血性心臟病發(fā)生。冠心病多發(fā)于冠狀動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈主干，多集中于血管壁分支及分叉處[1]。當(dāng)前，冠心病常用的診斷方法為冠狀動(dòng)脈造影，它是利用血管造影機(jī)，通過特定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿主動(dòng)脈下降，逆行至主動(dòng)脈上升的根部，探查左右冠狀動(dòng)脈口，將心導(dǎo)管插入，并向心導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑，由此生成冠狀影像[2]。這樣就能夠清晰地將整體冠狀動(dòng)脈血管腔顯現(xiàn)出來，以此了解血管腔是否存在狹窄或閉塞。該種檢查方法能夠?qū)跔顒?dòng)脈的病變部位、范圍、嚴(yán)重程度以及血管壁情況等作出明確診斷。這是一種較為安全可靠的創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。但是，隨著冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像技術(shù)及光學(xué)斷層成像技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，其中彩色超聲心動(dòng)圖就是當(dāng)前診斷冠心病最先進(jìn)的檢測(cè)儀器[4]，在冠狀動(dòng)脈造影檢查中存在血管壁增厚或斑塊的現(xiàn)象，但是大多數(shù)超聲檢查價(jià)格昂貴且操作復(fù)雜，目前還沒有作為常規(guī)檢查方法。

在本文研究中，將彩色超聲心動(dòng)圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查進(jìn)行對(duì)照分析，彩色超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示左冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果也顯示左冠狀動(dòng)脈血管狹窄，經(jīng)對(duì)照后兩種檢查方法的符合率達(dá)到98%。彩色超聲心動(dòng)圖檢查出右冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄85例，冠狀動(dòng)脈造影檢查出右冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄62例，其對(duì)照后符合率為73%。彩色超聲心動(dòng)圖檢查出雙冠狀動(dòng)脈狹窄14例，冠狀動(dòng)脈造影檢查出雙冠狀動(dòng)脈狹窄13例，符合率為93%，所有經(jīng)彩色超聲心動(dòng)圖檢查后呈陽性的患者，均再行冠狀動(dòng)脈造影檢查，兩次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照后，冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄部位相同[5]，由于彩色超聲心動(dòng)圖受到一定因素的影響，使得檢查結(jié)果只能顯示左右冠狀動(dòng)脈主干，很多分支和分叉血管都無法有效顯示，然而，如果彩色超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄或閉塞，那么再行冠狀動(dòng)脈造影檢查出現(xiàn)血管腔狹窄的血管分支就會(huì)增多。在本文研究中，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄多以開口及分叉為主。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主干開口及分叉處容易造成血流渦流，這主要與脂質(zhì)和細(xì)胞成分的沉積物有關(guān)聯(lián)，大多數(shù)患者的左冠狀動(dòng)脈主干多以輕微狹窄為主，出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的情況較少，還有部分患者的血管壁增厚，致使冠狀動(dòng)脈主干出現(xiàn)硬化或斑塊等現(xiàn)象，這樣易引起心肌梗死等并發(fā)癥，給患者帶來更大的傷害。

現(xiàn)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，隨之而來的社會(huì)壓力也不斷增大，出現(xiàn)冠心病的人群呈逐年上升的趨勢(shì)。作為一種常見且發(fā)病率高的疾病，以往多發(fā)于老年人群，現(xiàn)在冠心病的年齡均趨于年輕化，這不僅給社會(huì)帶來巨大的壓力，同時(shí)也給人們生命財(cái)產(chǎn)安全造成威脅。當(dāng)前，臨床診斷冠心病存在一定的難度，雖然心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以起到一定的效果，但是其檢查結(jié)果存在假陽性和假陰性的情況，這樣無法有效確診冠心病；另外，冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于創(chuàng)傷性檢查，不僅檢查費(fèi)用高，同時(shí)檢查過程較為復(fù)雜，很多患者均無法接受。彩色超聲心動(dòng)圖是當(dāng)前診斷冠心病最先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，其不僅能夠直觀的顯示出冠狀動(dòng)脈、狹窄程度以及具體部位，還能為室壁運(yùn)動(dòng)情況給出直觀的影像資料。由于室壁運(yùn)動(dòng)情況與心肌供血有直接的聯(lián)系，當(dāng)前冠心病導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致室壁出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)，一般情況下，經(jīng)二維超聲檢查就能查出異常運(yùn)動(dòng)的具體情況，這種異常運(yùn)動(dòng)的情況是心肌梗死特征變化的具體表現(xiàn)。

綜上所述，通過彩色超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)照，具有無創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確以及簡(jiǎn)單有效的臨床診斷效果，對(duì)于診斷冠心病具有極其重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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Clinical value of color Doppler echocardiography in diagnosis of coronary heart disease

CHEN Nian-qiao
(The Second People's Hospital of Dali,Dali 671003,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease(CHD).MethodsA total of 160 patients who were initially diagnosed by our hospital as having CHD were included in the study.All patients underwent color Doppler echocardiography and coronarography. The examination results were subjected to comparative analysis,and the clinical value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of CHD was evaluated according to the diagnostic results of coronarography.ResultsThe color Doppler echocardiography showed that 153 of the 160 patients had varying degrees of main coronary artery stenosis,and 131 of the 153 patients were confirmed as having coronary heart disease after coronarography.ConclusionAfter comparing the diagnostic results of the two examination tools in all patients,it is suggested that color Doppler echocardiography is effective in diagnosing CHD and has high clinical value,so color Doppler echocardiography holds promise for clinical application.

Coronary heart disease;Color Doppler echocardiography;Coronarography;Clinical value

陳念橋，1976年生，女，白族，云南大理人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，從事超聲工作17年，主要從事心血管彩超、婦產(chǎn)科彩超工作。