中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腦卒中致失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用

王國(guó)英

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腦卒中致失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)37例腦卒中致失語(yǔ)癥患者實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理，采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法評(píng)價(jià)護(hù)理效果。 結(jié)果 所有患者中33例好轉(zhuǎn)，總有效率為89.19%。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中致失語(yǔ)癥患者盡早恢復(fù)言語(yǔ)交流能力有良好的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；失語(yǔ)癥；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0132-02

腦卒中致失語(yǔ)癥是指因腦卒中導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言中樞損傷，使語(yǔ)言交流能力發(fā)生障礙，包括對(duì)言語(yǔ)符號(hào)的感知、理解、組織應(yīng)用或表達(dá)（即聽、說、讀、寫）等一個(gè)方面或幾個(gè)方面的功能障礙[1]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為腦病失音，屬“不語(yǔ)”“舌喑”范疇。失語(yǔ)癥影響患者的交流能力，對(duì)患者情緒、自信心、社會(huì)生活及職業(yè)能力影響較大。本科對(duì)收治的37例腦卒中致失語(yǔ)癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月本科收治的腦卒中致失語(yǔ)癥患者37例，均符合腦血管病[2]及失語(yǔ)癥[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血18例，腦梗死19例；男20例，女17例；年齡30～78歲，平均（60.6+5.4）歲；病程10～60 d，平均（27.9+2.2） d；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)16例，感覺性失語(yǔ)12例，命名性失語(yǔ)6例，完全性失語(yǔ)3例；失語(yǔ)程度：0級(jí)10例，1級(jí)14例，3級(jí)13例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓及體溫。注意良肢位擺放，預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿系感染，加強(qiáng)飲食、排便等護(hù)理，注意觀察患者用藥后的變化，若有病情變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極對(duì)癥搶救及處理。

1.2.2 情志護(hù)理 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志變化可直接影響人體的生理功能[4]?！端貑枴乎蝉氛摗分赋觯骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈”，因此加強(qiáng)情志護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)有重要意義。護(hù)理人員要熱情耐心、誠(chéng)摯體貼，盡量為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境；失語(yǔ)患者的信息需求量增大，多用表情、手勢(shì)來表示自己的需求，如果醫(yī)護(hù)人員及家屬不明其意，患者的心理會(huì)失去平衡，表現(xiàn)為煩躁易怒、憂郁、自卑、多疑，護(hù)理人員要針對(duì)患者的不同癥結(jié)，用釋疑解惑、說理開導(dǎo)、移情易性、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示等方法調(diào)理患者情志，使其改變身心狀態(tài)，保持情緒樂觀，心境平和，避免七情過極，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療效果。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為語(yǔ)言與心主神明、主血脈的關(guān)系最為密切，失語(yǔ)癥的發(fā)生多因風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、腎虛精虧不能上承所致[5]。對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)患者宜祛風(fēng)除痰，湯藥宜空腹溫服，飲食宜食藕、香菇、梨、桃，忌食羊肉、牛肉、狗肉等肥甘厚味，注意休息，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在旁看護(hù)，以防摔倒；肝陽(yáng)上亢者宜平肝潛陽(yáng)，湯藥宜微溫服，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，失眠者可睡前按摩涌泉穴，飲食宜清淡甘寒，如綠豆、冬瓜、芹菜、梨等，忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走竄之品；腎虛精虧者宜補(bǔ)腎益精，湯藥宜空腹或飯前服，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、易消化。

1.2.4 針刺與按摩 針刺一般鄰近選穴廉泉、金津、玉液，留針20 min，1次/d，施針時(shí)做好解釋，消除疑慮，取得患者合作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染，注意觀察患者的面部表情；對(duì)舌強(qiáng)患者按摩舌體及周圍肌肉，進(jìn)行上、下、左、右、前伸、回縮被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次/d，手法宜輕。

1.2.5 言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)在言語(yǔ)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，要有耐心，并與治療師、家屬一起制訂訓(xùn)練計(jì)劃，要先易后難，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，以提高患者訓(xùn)練的主動(dòng)性。①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥以口語(yǔ)表達(dá)障礙突出為特點(diǎn)，先訓(xùn)練患者發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨來誘導(dǎo)發(fā)音，然后說常用的單字，如吃、好、喝、拉等，或讓患者讀出帶字卡片上的字，再教雙音詞、短語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句等，訓(xùn)練時(shí)要將說話與視覺刺激結(jié)合起來，如說“吃”時(shí)與飯菜結(jié)合起來，或把說與看圖結(jié)合起來；不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可在護(hù)理人員幫助下對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音，先隨著護(hù)理人員發(fā)音說詞匯，然后讓患者自己發(fā)音說詞匯。②感覺性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：感覺性失語(yǔ)癥以嚴(yán)重的聽理解障礙為特點(diǎn)，訓(xùn)練時(shí)要運(yùn)用視覺邏輯法，如給患者端上飯菜，放好筷子，并說“吃飯”，雖然其不理解“吃飯”兩字的意思，但從邏輯上其會(huì)理解是讓其吃飯，如此反復(fù)進(jìn)行，使其語(yǔ)言與視覺結(jié)合起來，語(yǔ)言功能便可慢慢恢復(fù)，護(hù)理人員要教會(huì)家屬或陪護(hù)人員用手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合的方法來訓(xùn)練患者，如讓患者“吃飯”，訓(xùn)練者拿筷子做吃飯的動(dòng)作，反復(fù)示范，患者就會(huì)理解，從而拿起筷子吃飯。③命名性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：命名性失語(yǔ)癥患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是怎樣使用，對(duì)患者的訓(xùn)練主要是讓其對(duì)物品進(jìn)行命名，鼓勵(lì)其說出常用物品的名稱，刺激記憶恢復(fù)，對(duì)于其叫不上名字的物品要告訴正確的名稱，如此反復(fù)，將其忘記的語(yǔ)言功能逐漸喚醒。④完全性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：完全性失語(yǔ)癥是最嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類型，患者所有言語(yǔ)功能均有明顯障礙，必須采取聽、說、看結(jié)合的方法反復(fù)進(jìn)行，如讓患者吃飯，要一邊說“吃飯”讓其聽，一邊指著準(zhǔn)備好的食物，并做出吃飯的動(dòng)作讓其看，直到其明白為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法[6]評(píng)估失語(yǔ)程度，明顯好轉(zhuǎn)：失語(yǔ)程度提高2級(jí)；好轉(zhuǎn)：失語(yǔ)程度提高1級(jí)；無效：失語(yǔ)程度無提高?？傆行?明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有患者明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率為89.19%（表1）。

表1 不同失語(yǔ)類型患者的護(hù)理效果（n）

3 討論

腦卒中致殘率高，失語(yǔ)癥是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，失語(yǔ)癥嚴(yán)重影響患者的正常生活和社會(huì)交往，單一的康復(fù)護(hù)理方法往往使患者感到枯燥乏味，不能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，影響疾病康復(fù)。采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，即在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理：情志護(hù)理可影響及改善患者情緒，解除其顧慮和煩惱，使其能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理；針刺及按摩可促進(jìn)舌根和舌體的活動(dòng)功能并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)增加腦部受損害部位的血流量，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)[7-8]；言語(yǔ)訓(xùn)練能促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞形成新的突觸，并在反復(fù)訓(xùn)練過程中使這些突觸建立起接近正常功能的新突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合；王翠萍[9]的研究發(fā)現(xiàn)，失語(yǔ)癥發(fā)病早期即開始進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練效果較好，發(fā)病時(shí)間越久，難度越大，因此患者入院后一旦被確診為失語(yǔ)癥就要盡早開始言語(yǔ)訓(xùn)練及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，運(yùn)用多種方法充分調(diào)動(dòng)患者言語(yǔ)訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性，以促進(jìn)患者的言語(yǔ)功能恢復(fù)，幫助其盡早恢復(fù)言語(yǔ)交流能力，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：68.

[2] 繆鴻石，朱鐮連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，2000.

[3] 李勝利，肖蘭.漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法的編制與常模[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2000，6（4）：162-164.

[4] 劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：47.

[5] 王偉莉.辨證綜合治療卒中后失語(yǔ)36例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：2323.

[6] 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：4.

[7] 李勇，李滋平，符文彬.舌針療法治療卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2005，21（8）：7-8.

[8] 郭雪梅.綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者生活自理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：110-111.

[9] 王翠萍.42例失語(yǔ)癥康復(fù)治療病人的療效影響因素分析[J].全科護(hù)理雜志，2010，8（3）：628.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腦卒中致失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)37例腦卒中致失語(yǔ)癥患者實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理，采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法評(píng)價(jià)護(hù)理效果。 結(jié)果 所有患者中33例好轉(zhuǎn)，總有效率為89.19%。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中致失語(yǔ)癥患者盡早恢復(fù)言語(yǔ)交流能力有良好的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；失語(yǔ)癥；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0132-02

腦卒中致失語(yǔ)癥是指因腦卒中導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言中樞損傷，使語(yǔ)言交流能力發(fā)生障礙，包括對(duì)言語(yǔ)符號(hào)的感知、理解、組織應(yīng)用或表達(dá)（即聽、說、讀、寫）等一個(gè)方面或幾個(gè)方面的功能障礙[1]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為腦病失音，屬“不語(yǔ)”“舌喑”范疇。失語(yǔ)癥影響患者的交流能力，對(duì)患者情緒、自信心、社會(huì)生活及職業(yè)能力影響較大。本科對(duì)收治的37例腦卒中致失語(yǔ)癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月本科收治的腦卒中致失語(yǔ)癥患者37例，均符合腦血管病[2]及失語(yǔ)癥[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血18例，腦梗死19例；男20例，女17例；年齡30～78歲，平均（60.6+5.4）歲；病程10～60 d，平均（27.9+2.2） d；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)16例，感覺性失語(yǔ)12例，命名性失語(yǔ)6例，完全性失語(yǔ)3例；失語(yǔ)程度：0級(jí)10例，1級(jí)14例，3級(jí)13例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓及體溫。注意良肢位擺放，預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿系感染，加強(qiáng)飲食、排便等護(hù)理，注意觀察患者用藥后的變化，若有病情變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極對(duì)癥搶救及處理。

1.2.2 情志護(hù)理 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志變化可直接影響人體的生理功能[4]?！端貑枴乎蝉氛摗分赋觯骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈”，因此加強(qiáng)情志護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)有重要意義。護(hù)理人員要熱情耐心、誠(chéng)摯體貼，盡量為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境；失語(yǔ)患者的信息需求量增大，多用表情、手勢(shì)來表示自己的需求，如果醫(yī)護(hù)人員及家屬不明其意，患者的心理會(huì)失去平衡，表現(xiàn)為煩躁易怒、憂郁、自卑、多疑，護(hù)理人員要針對(duì)患者的不同癥結(jié)，用釋疑解惑、說理開導(dǎo)、移情易性、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示等方法調(diào)理患者情志，使其改變身心狀態(tài)，保持情緒樂觀，心境平和，避免七情過極，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療效果。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為語(yǔ)言與心主神明、主血脈的關(guān)系最為密切，失語(yǔ)癥的發(fā)生多因風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、腎虛精虧不能上承所致[5]。對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)患者宜祛風(fēng)除痰，湯藥宜空腹溫服，飲食宜食藕、香菇、梨、桃，忌食羊肉、牛肉、狗肉等肥甘厚味，注意休息，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在旁看護(hù)，以防摔倒；肝陽(yáng)上亢者宜平肝潛陽(yáng)，湯藥宜微溫服，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，失眠者可睡前按摩涌泉穴，飲食宜清淡甘寒，如綠豆、冬瓜、芹菜、梨等，忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走竄之品；腎虛精虧者宜補(bǔ)腎益精，湯藥宜空腹或飯前服，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、易消化。

1.2.4 針刺與按摩 針刺一般鄰近選穴廉泉、金津、玉液，留針20 min，1次/d，施針時(shí)做好解釋，消除疑慮，取得患者合作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染，注意觀察患者的面部表情；對(duì)舌強(qiáng)患者按摩舌體及周圍肌肉，進(jìn)行上、下、左、右、前伸、回縮被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次/d，手法宜輕。

1.2.5 言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)在言語(yǔ)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，要有耐心，并與治療師、家屬一起制訂訓(xùn)練計(jì)劃，要先易后難，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，以提高患者訓(xùn)練的主動(dòng)性。①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥以口語(yǔ)表達(dá)障礙突出為特點(diǎn)，先訓(xùn)練患者發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨來誘導(dǎo)發(fā)音，然后說常用的單字，如吃、好、喝、拉等，或讓患者讀出帶字卡片上的字，再教雙音詞、短語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句等，訓(xùn)練時(shí)要將說話與視覺刺激結(jié)合起來，如說“吃”時(shí)與飯菜結(jié)合起來，或把說與看圖結(jié)合起來；不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可在護(hù)理人員幫助下對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音，先隨著護(hù)理人員發(fā)音說詞匯，然后讓患者自己發(fā)音說詞匯。②感覺性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：感覺性失語(yǔ)癥以嚴(yán)重的聽理解障礙為特點(diǎn)，訓(xùn)練時(shí)要運(yùn)用視覺邏輯法，如給患者端上飯菜，放好筷子，并說“吃飯”，雖然其不理解“吃飯”兩字的意思，但從邏輯上其會(huì)理解是讓其吃飯，如此反復(fù)進(jìn)行，使其語(yǔ)言與視覺結(jié)合起來，語(yǔ)言功能便可慢慢恢復(fù)，護(hù)理人員要教會(huì)家屬或陪護(hù)人員用手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合的方法來訓(xùn)練患者，如讓患者“吃飯”，訓(xùn)練者拿筷子做吃飯的動(dòng)作，反復(fù)示范，患者就會(huì)理解，從而拿起筷子吃飯。③命名性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：命名性失語(yǔ)癥患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是怎樣使用，對(duì)患者的訓(xùn)練主要是讓其對(duì)物品進(jìn)行命名，鼓勵(lì)其說出常用物品的名稱，刺激記憶恢復(fù)，對(duì)于其叫不上名字的物品要告訴正確的名稱，如此反復(fù)，將其忘記的語(yǔ)言功能逐漸喚醒。④完全性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：完全性失語(yǔ)癥是最嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類型，患者所有言語(yǔ)功能均有明顯障礙，必須采取聽、說、看結(jié)合的方法反復(fù)進(jìn)行，如讓患者吃飯，要一邊說“吃飯”讓其聽，一邊指著準(zhǔn)備好的食物，并做出吃飯的動(dòng)作讓其看，直到其明白為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法[6]評(píng)估失語(yǔ)程度，明顯好轉(zhuǎn)：失語(yǔ)程度提高2級(jí)；好轉(zhuǎn)：失語(yǔ)程度提高1級(jí)；無效：失語(yǔ)程度無提高。總有效=明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有患者明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率為89.19%（表1）。

表1 不同失語(yǔ)類型患者的護(hù)理效果（n）

3 討論

腦卒中致殘率高，失語(yǔ)癥是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，失語(yǔ)癥嚴(yán)重影響患者的正常生活和社會(huì)交往，單一的康復(fù)護(hù)理方法往往使患者感到枯燥乏味，不能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，影響疾病康復(fù)。采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，即在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理：情志護(hù)理可影響及改善患者情緒，解除其顧慮和煩惱，使其能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理；針刺及按摩可促進(jìn)舌根和舌體的活動(dòng)功能并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)增加腦部受損害部位的血流量，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)[7-8]；言語(yǔ)訓(xùn)練能促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞形成新的突觸，并在反復(fù)訓(xùn)練過程中使這些突觸建立起接近正常功能的新突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合；王翠萍[9]的研究發(fā)現(xiàn)，失語(yǔ)癥發(fā)病早期即開始進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練效果較好，發(fā)病時(shí)間越久，難度越大，因此患者入院后一旦被確診為失語(yǔ)癥就要盡早開始言語(yǔ)訓(xùn)練及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，運(yùn)用多種方法充分調(diào)動(dòng)患者言語(yǔ)訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性，以促進(jìn)患者的言語(yǔ)功能恢復(fù)，幫助其盡早恢復(fù)言語(yǔ)交流能力，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：68.

[2] 繆鴻石，朱鐮連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，2000.

[3] 李勝利，肖蘭.漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法的編制與常模[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2000，6（4）：162-164.

[4] 劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：47.

[5] 王偉莉.辨證綜合治療卒中后失語(yǔ)36例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：2323.

[6] 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：4.

[7] 李勇，李滋平，符文彬.舌針療法治療卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2005，21（8）：7-8.

[8] 郭雪梅.綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者生活自理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：110-111.

[9] 王翠萍.42例失語(yǔ)癥康復(fù)治療病人的療效影響因素分析[J].全科護(hù)理雜志，2010，8（3）：628.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腦卒中致失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)37例腦卒中致失語(yǔ)癥患者實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理，采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法評(píng)價(jià)護(hù)理效果。 結(jié)果 所有患者中33例好轉(zhuǎn)，總有效率為89.19%。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中致失語(yǔ)癥患者盡早恢復(fù)言語(yǔ)交流能力有良好的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；失語(yǔ)癥；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0132-02

腦卒中致失語(yǔ)癥是指因腦卒中導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言中樞損傷，使語(yǔ)言交流能力發(fā)生障礙，包括對(duì)言語(yǔ)符號(hào)的感知、理解、組織應(yīng)用或表達(dá)（即聽、說、讀、寫）等一個(gè)方面或幾個(gè)方面的功能障礙[1]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為腦病失音，屬“不語(yǔ)”“舌喑”范疇。失語(yǔ)癥影響患者的交流能力，對(duì)患者情緒、自信心、社會(huì)生活及職業(yè)能力影響較大。本科對(duì)收治的37例腦卒中致失語(yǔ)癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月本科收治的腦卒中致失語(yǔ)癥患者37例，均符合腦血管病[2]及失語(yǔ)癥[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血18例，腦梗死19例；男20例，女17例；年齡30～78歲，平均（60.6+5.4）歲；病程10～60 d，平均（27.9+2.2） d；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)16例，感覺性失語(yǔ)12例，命名性失語(yǔ)6例，完全性失語(yǔ)3例；失語(yǔ)程度：0級(jí)10例，1級(jí)14例，3級(jí)13例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓及體溫。注意良肢位擺放，預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿系感染，加強(qiáng)飲食、排便等護(hù)理，注意觀察患者用藥后的變化，若有病情變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極對(duì)癥搶救及處理。

1.2.2 情志護(hù)理 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志變化可直接影響人體的生理功能[4]?！端貑枴乎蝉氛摗分赋觯骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈”，因此加強(qiáng)情志護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)有重要意義。護(hù)理人員要熱情耐心、誠(chéng)摯體貼，盡量為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境；失語(yǔ)患者的信息需求量增大，多用表情、手勢(shì)來表示自己的需求，如果醫(yī)護(hù)人員及家屬不明其意，患者的心理會(huì)失去平衡，表現(xiàn)為煩躁易怒、憂郁、自卑、多疑，護(hù)理人員要針對(duì)患者的不同癥結(jié)，用釋疑解惑、說理開導(dǎo)、移情易性、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示等方法調(diào)理患者情志，使其改變身心狀態(tài)，保持情緒樂觀，心境平和，避免七情過極，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療效果。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為語(yǔ)言與心主神明、主血脈的關(guān)系最為密切，失語(yǔ)癥的發(fā)生多因風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、腎虛精虧不能上承所致[5]。對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)患者宜祛風(fēng)除痰，湯藥宜空腹溫服，飲食宜食藕、香菇、梨、桃，忌食羊肉、牛肉、狗肉等肥甘厚味，注意休息，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在旁看護(hù)，以防摔倒；肝陽(yáng)上亢者宜平肝潛陽(yáng)，湯藥宜微溫服，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，失眠者可睡前按摩涌泉穴，飲食宜清淡甘寒，如綠豆、冬瓜、芹菜、梨等，忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走竄之品；腎虛精虧者宜補(bǔ)腎益精，湯藥宜空腹或飯前服，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、易消化。

1.2.4 針刺與按摩 針刺一般鄰近選穴廉泉、金津、玉液，留針20 min，1次/d，施針時(shí)做好解釋，消除疑慮，取得患者合作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染，注意觀察患者的面部表情；對(duì)舌強(qiáng)患者按摩舌體及周圍肌肉，進(jìn)行上、下、左、右、前伸、回縮被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次/d，手法宜輕。

1.2.5 言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)在言語(yǔ)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，要有耐心，并與治療師、家屬一起制訂訓(xùn)練計(jì)劃，要先易后難，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，以提高患者訓(xùn)練的主動(dòng)性。①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥以口語(yǔ)表達(dá)障礙突出為特點(diǎn)，先訓(xùn)練患者發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨來誘導(dǎo)發(fā)音，然后說常用的單字，如吃、好、喝、拉等，或讓患者讀出帶字卡片上的字，再教雙音詞、短語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句等，訓(xùn)練時(shí)要將說話與視覺刺激結(jié)合起來，如說“吃”時(shí)與飯菜結(jié)合起來，或把說與看圖結(jié)合起來；不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，可在護(hù)理人員幫助下對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音，先隨著護(hù)理人員發(fā)音說詞匯，然后讓患者自己發(fā)音說詞匯。②感覺性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：感覺性失語(yǔ)癥以嚴(yán)重的聽理解障礙為特點(diǎn)，訓(xùn)練時(shí)要運(yùn)用視覺邏輯法，如給患者端上飯菜，放好筷子，并說“吃飯”，雖然其不理解“吃飯”兩字的意思，但從邏輯上其會(huì)理解是讓其吃飯，如此反復(fù)進(jìn)行，使其語(yǔ)言與視覺結(jié)合起來，語(yǔ)言功能便可慢慢恢復(fù)，護(hù)理人員要教會(huì)家屬或陪護(hù)人員用手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合的方法來訓(xùn)練患者，如讓患者“吃飯”，訓(xùn)練者拿筷子做吃飯的動(dòng)作，反復(fù)示范，患者就會(huì)理解，從而拿起筷子吃飯。③命名性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：命名性失語(yǔ)癥患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是怎樣使用，對(duì)患者的訓(xùn)練主要是讓其對(duì)物品進(jìn)行命名，鼓勵(lì)其說出常用物品的名稱，刺激記憶恢復(fù)，對(duì)于其叫不上名字的物品要告訴正確的名稱，如此反復(fù)，將其忘記的語(yǔ)言功能逐漸喚醒。④完全性失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練：完全性失語(yǔ)癥是最嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類型，患者所有言語(yǔ)功能均有明顯障礙，必須采取聽、說、看結(jié)合的方法反復(fù)進(jìn)行，如讓患者吃飯，要一邊說“吃飯”讓其聽，一邊指著準(zhǔn)備好的食物，并做出吃飯的動(dòng)作讓其看，直到其明白為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法[6]評(píng)估失語(yǔ)程度，明顯好轉(zhuǎn)：失語(yǔ)程度提高2級(jí)；好轉(zhuǎn)：失語(yǔ)程度提高1級(jí)；無效：失語(yǔ)程度無提高?？傆行?明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有患者明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率為89.19%（表1）。

表1 不同失語(yǔ)類型患者的護(hù)理效果（n）

3 討論

腦卒中致殘率高，失語(yǔ)癥是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，失語(yǔ)癥嚴(yán)重影響患者的正常生活和社會(huì)交往，單一的康復(fù)護(hù)理方法往往使患者感到枯燥乏味，不能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，影響疾病康復(fù)。采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，即在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理：情志護(hù)理可影響及改善患者情緒，解除其顧慮和煩惱，使其能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理；針刺及按摩可促進(jìn)舌根和舌體的活動(dòng)功能并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)增加腦部受損害部位的血流量，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)[7-8]；言語(yǔ)訓(xùn)練能促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞形成新的突觸，并在反復(fù)訓(xùn)練過程中使這些突觸建立起接近正常功能的新突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合；王翠萍[9]的研究發(fā)現(xiàn)，失語(yǔ)癥發(fā)病早期即開始進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練效果較好，發(fā)病時(shí)間越久，難度越大，因此患者入院后一旦被確診為失語(yǔ)癥就要盡早開始言語(yǔ)訓(xùn)練及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，運(yùn)用多種方法充分調(diào)動(dòng)患者言語(yǔ)訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性，以促進(jìn)患者的言語(yǔ)功能恢復(fù)，幫助其盡早恢復(fù)言語(yǔ)交流能力，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：68.

[2] 繆鴻石，朱鐮連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，2000.

[3] 李勝利，肖蘭.漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法的編制與常模[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2000，6（4）：162-164.

[4] 劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：47.

[5] 王偉莉.辨證綜合治療卒中后失語(yǔ)36例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：2323.

[6] 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：4.

[7] 李勇，李滋平，符文彬.舌針療法治療卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2005，21（8）：7-8.

[8] 郭雪梅.綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者生活自理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：110-111.

[9] 王翠萍.42例失語(yǔ)癥康復(fù)治療病人的療效影響因素分析[J].全科護(hù)理雜志，2010，8（3）：628.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：李亞聰）endprint