賴靜波 余常春 涂運珍 郭月環(huán)

宮頸癌是危害婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，且有年輕化的趨勢，與HPV感染、生產(chǎn)次數(shù)多、人工流產(chǎn)次數(shù)多等因素有關(guān)［1］。進行宮頸癌的早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變并采取干預措施是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查因存在較高的假陰性率，已逐漸被淘汰使用。液基細胞學檢查(TCT)是目前在基層縣級醫(yī)療保健機構(gòu)進行宮頸癌篩查使用最多的細胞學檢查方法之一，配合陰道鏡及鏡下活檢，大幅度提高了宮頸病變篩查的陽性診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療，有效降低子宮頸癌的發(fā)病率及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2013年6月在我院婦科門診開展“關(guān)愛婦女 關(guān)注健康”婦科普查宮頸癌篩查活動。以大埔縣直屬機關(guān)單位已婚女職工及農(nóng)村婦女均非妊娠期為普查對象，年齡23～65歲，平均年齡在45.2歲，以上人群在1年內(nèi)未進行液基細胞學檢測，本資料進行子宮頸TCT篩查1138例，對其中195例細胞學篩查陽性者行陰道鏡檢查和鏡下多點活檢，高危人群還進行HPV檢測。

1.2 方法

用擴陰器充分暴露宮頸，在宮頸外口的移行帶及宮頸管內(nèi)取材，用專用宮頸刷在取材區(qū)旋轉(zhuǎn)2周，如發(fā)現(xiàn)分泌物過多時，可用干棉球拭去再取標本，將刷子置入配套保存瓶中，利用超柏氏薄層細胞檢測系統(tǒng)對標本進行批量預處理、制片、染色，由專職人員閱片。

1.3 細胞學診斷

采用2001年修訂的TBS分級系統(tǒng)［2］，包括正常范圍(WNL)、未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、腺癌(AC)。細胞學診斷是指ASCUS及以上的病變。

1.4 陰道鏡檢查及病理診斷

陰道鏡采用SLC－2000B進行檢查，對195例細胞學篩查陽性者陰道鏡主要觀察宮頸病灶的邊界形態(tài)、顏色、糜爛潰瘍、血管和醋白反應是否異常。先用棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用3%冰醋酸做醋酸試驗，以清楚觀察病變。用綠色鏡觀察血管形態(tài)，醋酸溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，不著色區(qū)取組織活檢。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在移行帶3、6、9、12點作活檢，分瓶，用10%福爾馬林固定后做病理學檢查。組織病理診斷包括:①正常或炎癥;②宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，按輕、中、重分為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ或原位癌。為統(tǒng)一細胞學和組織學的診斷術(shù)語，根據(jù)TBS方案，LSIL包括CINⅠ，HSIL包括CINⅡ，CINⅢ;③浸潤癌。組織病理陽性診斷是指CINⅠ及以上病變。

2 結(jié)果

2.1 TCT篩查陽性抹片的檢出率

在1 138例TCT檢查結(jié)果中，共檢出陽性抹片195例，占17.14%。其中ASCUS 157例，占13.80%;LSIL 28例，占2.46%;HSIL 10例，占0.88%。

2.2 TCT與陰道鏡檢查的聯(lián)合應用

對195例細胞學陽性病例聯(lián)合陰道檢查及鏡下活組織病理檢查，異常陰道鏡圖像139例，占71.28%。病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎96例;宮頸上皮內(nèi)瘤變99例，其中CINⅠ79例，CINⅡ6例，CINⅢ9例，宮頸鱗癌5例。

3 討論

3.1 宮頸癌為臨床常見多發(fā)惡性婦科腫瘤，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN和子宮頸癌與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早(＜16歲)、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下和免疫抑制等因素相關(guān)［3］。對有性生活3年婦女，早期定期進行常規(guī)婦科檢查，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常者，進一步行液基細胞學、陰道鏡、HPV等檢測是發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變的關(guān)鍵，對宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低宮頸癌死亡率尤為重要。

液基細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，可明顯提高標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率［4－5］。在液基細胞學檢測中，采用TBS系統(tǒng)進行分析診斷，對照巴氏涂片，TCT技術(shù)改善了樣本的收集率，使細胞均勻分布于玻片上，提高發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)病變的敏感性，指出了異常細胞出現(xiàn)的可能原因，且細胞學與組織學診斷保持一致［6］。可靠準確的檢查結(jié)果將為臨床醫(yī)生進一步檢查和治療提供依據(jù)。

3.2 宮頸篩查細胞學陽性者應做陰道鏡檢查及鏡下病理活檢和HPV檢測。中華醫(yī)學會推薦的宮頸病變篩查二階梯程序為細胞學、陰道鏡及宮頸活檢［7］。本組細胞學篩查ASCUS 157例，經(jīng)陰道鏡下組織活檢，病理診斷為慢性宮頸炎96 例，占 61.15%，CINⅠ66 例，占 42.04%，CINⅡ1 例，占0.64%。細胞學為ASCUS，提示鱗狀上皮內(nèi)瘤變的細胞改變，但從質(zhì)量和數(shù)量上又不足以做出明確診斷。陰道鏡檢查是有一定局限性的，宮頸鱗柱狀上皮交界移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡看不到宮頸管內(nèi)的病變及間質(zhì)有無浸潤［8］。對不滿意的陰道鏡圖像同時行宮頸管搔刮取材或診斷性錐切術(shù)，可提高診斷的敏感性，以防漏診。在取宮頸活檢時應注意異性血管的部位，宮頸真性糜爛、潰瘍部位。

3.3 從我院液基細胞學檢測195例陽性中，年齡分布在30～61歲，對確診的CINⅢ9例、宮頸癌5例共14例，其中:30～39歲占2例，40～49歲4例，50～55歲7例，大于55歲1例，50～55歲所占比例最大;對14例全部進行HPV檢測，陽性13例，以16型和18型為主。CINⅢ以上患者居住在農(nóng)村生活水平較低有9例，占64.29%;三年內(nèi)未進行宮頸癌篩查的有11例，占78.58%，多個性伴侶的有6例。從檢查結(jié)果陽性中分析，年齡在50歲前后是宮頸癌或癌前病變高發(fā)區(qū)，但年齡輕也不容忽視，本次宮頸癌篩查確診最年輕患者為31歲;居住在農(nóng)村患病率明顯高于城鎮(zhèn)，三年以上未進行宮頸癌篩查患病率明顯高于三年內(nèi)有進行宮頸癌篩查患病率。

宮頸病變早期大多是無任何癥狀的，需要依靠臨床的宮頸脫落細胞學檢查才能及早發(fā)現(xiàn)。從我院開展宮頸癌普查活動陽性患者統(tǒng)計分析，在基層農(nóng)村宣傳宮頸癌篩查知識相當重要，目前國家出臺農(nóng)村婦女兩癌免費篩查項目將大大改善山區(qū)群眾對宮頸癌認識，提高農(nóng)村婦女宮頸癌篩查率，對篩查出陽性患者加強跟蹤隨訪，定期復查，而有效地降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率。

［1］陳漢明.宮頸癌危險因素調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(1):44－45.

［2］郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261.

［3］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:301.

［4］黃炳嬌，于 芳，吳 蓓.液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的作用［J］.中國醫(yī)療前沿，2007，2(14):5 －7.

［5］趙虹，潘惠艷，盧丹，等.液基細胞學、陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)聯(lián)合對宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(18):2989 －2991.

［6］梁金好，劉常秀.宮頸細胞學涂片篩查宮頸病變895例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):8 －9.

［7］郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261.

［8］鄭麗容.陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20(1):10 －11.