岳衛(wèi)清，張靜靜，鐘建炯

雙相情感障礙誤診為精神分裂癥28例的原因分析

岳衛(wèi)清，張靜靜，鐘建炯

目的探討雙相情感障礙誤診為精神分裂癥的原因。方法分析28例雙相情感障礙誤診為精神分裂癥的臨床資料，與同期65例沒有誤診的雙相情感障礙的臨床資料進(jìn)行比較，分析誤診原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)誤診為精神分裂癥的雙相情感障礙均有精神病性癥狀，兩組間住院次數(shù)、發(fā)病至確診經(jīng)歷時間及精神病性癥狀方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。誤診原因中，注重精神病性癥狀、忽略情感癥狀排序最高，為75.0%（21/28)。結(jié)論醫(yī)生應(yīng)提高對雙相情感障礙的認(rèn)識，全面收集病史，全面深入地進(jìn)行精神檢查，充分重視情感癥狀，避免或減少雙相障礙的誤診。

雙相情感障礙；誤診；精神分裂癥

雙相情感障礙（BPD）是高誤診率、高致殘率及高自殺率的常見慢性精神疾病，由于其發(fā)作嚴(yán)重程度不等，臨床表現(xiàn)各異，病程循環(huán)，給臨床診斷帶來了困難。近年來BPD的誤診問題越來越引起精神科醫(yī)生的重視。Hirschfeld等[1]介紹了美國BPD 10年以上未正確診斷率達(dá)24%，部分誤診為精神分裂癥。為了探討誤診原因，現(xiàn)對嘉興市康慈醫(yī)院精神科BPD住院患者誤診為精神分裂癥的情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1月至2013年6月精神科出院診斷為BPD，且住院次數(shù)在2次或以上患者105例，按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，對既往出院診斷進(jìn)行比較，凡首診為精神分裂癥視為誤診病例，共檢出誤診為精神分裂癥組病例28例，誤診率26.7%。另選取同期與既往出院診斷皆為雙相情感障礙者作為確診組，共65例。其中誤診為其他疾病12例。

1.2 方法自制調(diào)查表對誤診為精神分裂癥組及確診組病例的一般資料及臨床特征（包括首次發(fā)作表現(xiàn)、發(fā)病至確診經(jīng)歷時間、住院次數(shù)、精神病性癥狀等）進(jìn)行回顧性調(diào)查。誤診原因排序根據(jù)更改診斷的查房會診記錄，對誤診組的診斷過程逐一分析，剖析造成誤診的原因，并分類排序。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較誤診組28例，其中男13例，女15例；年齡18～39歲，平均（27.7±5.5）歲；從發(fā)病至確診平均經(jīng)歷（4.4±2.9）年；從首次住院至確診平均經(jīng)歷（2.9±2.3）年；住院次數(shù)平均為（3.2±1.3）次；首次發(fā)作表現(xiàn)躁狂發(fā)作8例，抑郁發(fā)作15例，混合性發(fā)作5例；都合并精神病性癥狀，其中幻覺8例，妄想12例，幻覺、妄想5例，木僵3例。確診組65例，其中男31例，女34例；年齡16～45歲，平均（28.3±5.8）歲；從發(fā)病至確診平均經(jīng)歷（2.9±2.0）年；住院次數(shù)平均為（2.1±0.8）次；首次發(fā)作表現(xiàn)躁狂發(fā)作35例，抑郁發(fā)作28例，混合性發(fā)作2例；合并精神病性癥狀者15例，其中幻覺3例，妄想9例，幻覺、妄想2例，木僵1例。兩組住院次數(shù)（=4.15）、發(fā)病至確診經(jīng)歷時間（=2.49）、精神病性癥狀（2=46.58）方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；其他方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

2.2 誤診原因分類排序注重精神病性癥狀、忽略情感癥狀排序最高，為75.0%（21/28）；其次精神檢查不夠全面深入、對精神癥狀情感淡漠與低落、思維奔逸與破裂、抑郁性木僵與緊張性木僵癥狀產(chǎn)生誤判為39.3%（11/28）；病史收集不全面為17.6%（5/28）。

3 討論

國外文獻(xiàn)報道BPD患者最初容易被誤診為重性抑郁障礙、邊緣性人格障礙及精神分裂癥等[2]。Hirschfeld等[1]報道1/3以上的BPD診斷被延誤10年以上。本研究BPD診斷被延誤最長9.5年，可能與本研究的研究對象僅為誤診為精神分裂癥患者有關(guān)。

本研究對誤診的原因分析結(jié)果顯示，注重精神病性癥狀、忽略情感癥狀占的比例最高；其次精神檢查不夠全面深入、對精神癥狀情感淡漠與低落、思維奔逸與破裂、抑郁性木僵與緊張性木僵癥狀產(chǎn)生誤判，病史收集不全面。兩組在精神病性癥狀方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于很多BPD患者發(fā)病時伴有明顯的精神病性癥狀，從癥狀學(xué)來看完全達(dá)到診斷精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀容易掩蓋情感癥狀，并且精神癥狀復(fù)雜多變，精神癥狀的確定又基于現(xiàn)象的主觀認(rèn)識，沒有客觀的指標(biāo)，醫(yī)生未能多次全面深入地進(jìn)行精神檢查，容易產(chǎn)生誤判。另外病史收集不全面，過分重視現(xiàn)癥表現(xiàn)，忽視縱向病程特點(diǎn)及間歇期社會功能情況，從而導(dǎo)致誤診。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)誤診組有5例首次發(fā)作表現(xiàn)為混合性發(fā)作，常伴精神病性癥狀，癥狀不典型，容易誤診。Mallya等[3]報道混合性發(fā)作也是多見的臨床發(fā)作類型，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師重視。本研究還發(fā)現(xiàn)誤診組有3例表現(xiàn)為緊張性木僵。近年來有學(xué)者對緊張性木僵的診斷結(jié)局調(diào)查，反映出誤診是一種常見現(xiàn)象，最終診斷為BPD占大多數(shù)[4]。

總之，臨床上一定要注意BPD的臨床癥狀不典型性，復(fù)雜性，充分重視情感癥狀，重視縱向病程特點(diǎn)，準(zhǔn)確靈活使用診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少BPD的誤診，這樣才能對BPD患者進(jìn)行及時規(guī)范的治療，最大程度地改善其近期、遠(yuǎn)期療效和生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：

[1]Hirschfeld RM,Lewis L,VornikLA.Perceptions and impact of bipolar disorder：how far have we really come?Results of the national depressiveandmanic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder[J].J Clin Psychiatry,2003,64(2):161-174.

[2]Young AH.Bipolar disorder:diagnostic conundrumsandassociatedcomorbidities[J]. J Clin Psychiatry,2009,70(8):e26.

[3]Mallya M.The complexity of the relation ship between bipolar disordel and recurrent major depression[J].Medicographia, 2003,25:3741.

[4]鈴木一正.カタトニヲ,概念の再檢討[J].臨床精神醫(yī)學(xué),2009,38(6):783-790.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.024

R749.3；R749.4

A

1671-0800(2014)08-0961-02

314000浙江省嘉興，嘉興市第二醫(yī)院（岳衛(wèi)清）；嘉興市康慈醫(yī)院（張靜靜、鐘建炯）

岳衛(wèi)清，Email:ywq123456 7@sian.com