何麗華，鄭燕國

手術(shù)室相關(guān)院內(nèi)感染多因素分析及人性化護理策略

何麗華，鄭燕國

交叉感染；感染控制；護理

手術(shù)室相關(guān)感染較為常見，分析和研究手術(shù)室相關(guān)醫(yī)院感染的影響因素，能減輕患者及家屬的痛苦和負擔、改善手術(shù)預后。本文選取浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院3 011例手術(shù)患者的臨床資料，對其進行統(tǒng)計分析，以探討多種相關(guān)影響因素與院內(nèi)感染的關(guān)系，從而改善護理策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2013年8月期間在本院行手術(shù)治療的患者3 011例，其中男1 631例，女1 380例；年齡5～79歲，平均43.5歲。排除潛伏期感染者及院前感染病例。

1.2 方法回顧性分析3 011例院內(nèi)感染患者的臨床資料，分析其年齡、患病類型、人員流動、手術(shù)時間、手術(shù)室空氣質(zhì)量、手術(shù)室布局、手術(shù)相關(guān)人員手衛(wèi)生、手術(shù)器械消毒滅菌及醫(yī)療廢棄物處理[1]等對手術(shù)室相關(guān)院內(nèi)感染的影響。采用平板暴露沉降法[2]測量空氣中菌落數(shù)量：選取5個監(jiān)測點取樣，距地面1.5 m、距離墻壁四角1 m。取直徑11 cm的瓊脂培養(yǎng)基置于監(jiān)測點，打開平板蓋，斜置在培養(yǎng)基上，暴露5 min，送檢，記錄結(jié)果。手術(shù)室布局、手衛(wèi)生、手術(shù)器械消毒滅菌按照《手術(shù)室消毒隔離制度》進行判定。

1.3 觀察指標記錄患者年齡、手術(shù)切口類型、手術(shù)時間、手術(shù)時空氣菌落數(shù)目、手術(shù)器械細菌數(shù)及醫(yī)療廢棄物的處理情況。手術(shù)室空氣菌落數(shù)目＜180cfu/m3的視為合格，≥180 cfu/m3的視為不合格；手術(shù)器械培養(yǎng)細菌計數(shù)為零視為合格，其他均視為不合格。

2 結(jié)果

2.1年齡3011例患者符合疾病預防控制中心關(guān)于手術(shù)后院內(nèi)感染判定標準[3]的

共159例。其中435年齡＜16歲的患者發(fā)生感染45例（10.34%）；1622 17～60歲的患者發(fā)生感染26例（1.60%）；954例＞61歲的患者發(fā)生感染88例（9.22%）。

2.2 切口類型I類手術(shù)切口感染發(fā)生率0.56%（5/891）；II類手術(shù)切口感染發(fā)生率4.43%（51/1 152）；III類手術(shù)切口感染發(fā)生率10.64%（103/968）。

2.3 手術(shù)時長1 441例手術(shù)時間＜2h患者發(fā)生感染8例（0.56%）；978例2～3h患者發(fā)生感染45例（4.6%）；592例＞3 h患者發(fā)生感染106例（17.91%），隨著手術(shù)時間延長，發(fā)生院內(nèi)感染的概率增加。

2 護理

醫(yī)院感染涉及到院內(nèi)各個科室，手術(shù)室作為特殊治療場所屬于感染高發(fā)地點，是控制院內(nèi)感染的重點區(qū)域。根據(jù)臨床經(jīng)驗和文獻報道，目前常見的疑似影響因素很多，而任何一項因素都有可能給患者帶來不必要的感染，延遲患者身體恢復，給患者以及家屬帶來嚴重的心理負擔和經(jīng)濟負擔，嚴重的還會危及患者生命。這些影響因素按照來源可以分為內(nèi)部因素和外部因素，內(nèi)部因素包括患者疾病種類、年齡等；外部因素包括手術(shù)衛(wèi)生、手術(shù)時長、手術(shù)器械消毒滅菌情況、手術(shù)室人員流動、手術(shù)室空氣質(zhì)量、醫(yī)務人員無菌意識、防感染意識、醫(yī)療廢棄物處理以及清洗器械時發(fā)生意外損傷等[4-5]。

常規(guī)的護理方法主要是指對患者進行適當?shù)纳钪笇?、合理用藥、飲食控制及病房環(huán)境控制等方面。本研究采用人性化護理策略，通過了解患者的年齡、經(jīng)濟條件、文化程度及家庭情況，綜合患者病史、用藥史、所患疾病種類及采取的手術(shù)方式等因素，在常規(guī)護理的基礎上，更多的與患者進行溝通，在各項操作之前向患者說明操作意圖，增加患者對手術(shù)的了解程度，減少認識誤區(qū)，使患者和家屬充分認識病癥和手術(shù)過程，以此緩解焦慮、恐懼等不良情緒[6]。術(shù)前和術(shù)后幫助患者調(diào)整體位，提高舒適度；護理時注意動作的輕柔、快速、準確。護理期間，充分尊重患者的隱私心理，在為其導尿、擦浴的過程中，以簾布、屏風等遮擋。另外，加強患者與醫(yī)護人員的溝通，便于及時發(fā)現(xiàn)患者的感染情況，及時采取措施。

近年來，人性化護理方案在臨床護理當中的重要作用受到越來越多的重視。傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理理念也在慢慢向以患者為中心的護理觀念轉(zhuǎn)變。醫(yī)護人員意識到從患者的角度思考問題，體貼患者，用心服務的重要性。本院在長期的臨床實踐過程中，摸索出一套人性化護理的方案，具體如下：（1）定期宣傳相關(guān)疾病預防保健知識，向患者及時提供康復信息；（2）每天定期開窗，保持病房內(nèi)空氣通暢，改善患者居住環(huán)境；（3）定時清潔熱水器等公用設施，對于行動不便的患者多給予幫助，及時解答患者或其家屬的困惑，詢問手術(shù)感受及手術(shù)后的體溫、進食等情況是否有異常等。（4）與患者溝通的過程中還可以發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求。對于兒童、老年患者適當放慢語速，采用通俗易懂的語言進行交流，同時護理工作者面帶微笑進行護理。因人而異的制定護理工作計劃，引導患者配合治療，可以幫助病患減輕病痛的折磨，疏導潛在的心理問題，改善患者的不良情緒，在精神上給予更多的支持與人文關(guān)懷[7-8]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.078

R473.51

B

1671-0800(2014)08-1050-02

317500浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫(yī)院

何麗華，Email：caizicz1314 @163.com