于學軍,馬銀燕,肖莎麗,何 榮,陳 萍,檀臻煒

護士手衛(wèi)生教育在深化優(yōu)質護理服務中的作用

于學軍,馬銀燕,肖莎麗,何 榮,陳 萍,檀臻煒

手衛(wèi)生；護士；教育；院內感染；優(yōu)質服務

全國提倡優(yōu)質護理服務皆為把時間還給護士,把護士還給患者,目的是使患者得到更好的服務,減少病痛,加快身心康復。但護士在病房時間多了,與患者的接觸增加,如果不重視手衛(wèi)生可能會增加院內感染。為了減少院內感染的發(fā)生,我院對全體護士進行手衛(wèi)生知識及相關院內感染知識的教育干預,使護士在深入開展優(yōu)質護理服務活動中,既能夠為患者提供更優(yōu)質的服務,又注意院內感染的控制,切實降低其發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法,選擇2012年1～12月我院臨床護理工作人員為研究對象,共364名。其中男3名,女361名；主管護師36名,護師142名,護士186名；工作年限10年以上84名,5～10年126名,5年以內154名；內科系統(tǒng)護士172名,外科系統(tǒng)192名；文化程度：中專168名,大專170名,本科26名。

1.2 研究方法 2012年1～3月對全院364名護士進行手衛(wèi)生認識與習慣調查,采用我國的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》調查問卷[1],由感控科人員到科室在臨床一線現(xiàn)場觀察全院護士手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況,并隨機抽取50名護士進行洗手后手部細菌微生物標本培養(yǎng)。3～9月感控科人員對全院護理人員進行分批次的手衛(wèi)生教育和培訓,并到臨床科室進行現(xiàn)場指導、干預。9～12月再次進行上述問卷調查、觀察執(zhí)行情況及隨機抽取50名護士進行手部細菌微生物標本培養(yǎng)。對比分析兩次的調查結果。

1.3 教育干預方法 (1)集體培訓：為使廣大護士能充分認識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系,提高預防醫(yī)院感染的意識,建立切實可行的培訓計劃,由醫(yī)院感染管理科專職人員對全院護士分層次、有重點的多次組織手衛(wèi)生規(guī)范全面培訓,要求培訓率達100%,通過培訓牢固樹立護士對手衛(wèi)生規(guī)范理念。(2)督促檢測落實情況：醫(yī)院感染管理科專職人員下科室,在臨床一線監(jiān)督檢查全院護士對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況,主要內容是：護士是否做到接觸患者前后、進行每項操作前后等執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及洗手方法是否正確。檢測中做好記錄,并將結果反饋給科室；每月對護士進行隨機手衛(wèi)生的微生物采樣送檢,對結果進行評價，并將結果及時反饋科室。對出現(xiàn)問題的科室進行原因分析,提出改進的措施,并列在重點督查科室的名單上加強監(jiān)管力度。(3)發(fā)揮患者的監(jiān)督作用：醫(yī)院感染管理科專職人員和護士一起對住院患者同時進行教育干預,宣教手衛(wèi)生相關知識,提高患者的自我保護意識,調動患者主動參與的積極性,使患者在享受優(yōu)質護理服務的同時,也起到監(jiān)督護士手衛(wèi)生的作用。(4)定期考核鞏固培訓結果：由我院院感小組制定醫(yī)院感染管理考核標準和考核時間,每月考核一次,由醫(yī)院感染管理科專職人員組織實施,采取閉卷考試、手衛(wèi)生知識競賽、到臨床一線科室檢查隨機抽問等方式進行。對回答好的科室及個人按標準給予獎勵,對較差的科室及個人按醫(yī)院感染管理考核標準扣罰?？己说哪康脑谟趶娀嘤栃Ч?鞏固提高護士手衛(wèi)生的觀念。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析,對計數(shù)資料采用χ2檢驗,比較教育干預前后的差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在進行手衛(wèi)生教育干預前,問卷調查合格96名，合格率為26.4%；教育干預后,問卷調查合格率提高到311名,合格率為85.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

臨床一線現(xiàn)場觀察護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況,教育干預前,執(zhí)行操作前后洗手的占75.4%,洗手方法正確的占23.5%；進行教育干預后,操作前后洗手的100%,洗手方法正確的占93.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

手部細菌微生物標本培養(yǎng),干預前用六步洗手法洗手后陽性34名，陽性率為68.0%；干預后陽性4名，陽性率為8.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 健全培訓體制,是提高護士手衛(wèi)生意識前提 健全分流的培訓制度,通過教育干預是提高手衛(wèi)生規(guī)范理念的必要前提[2]。針對護士的手衛(wèi)生意識薄弱,對手是醫(yī)院感染傳播的主要途經認識不足,對洗手的重要性認識不夠,責任心不強,不能按規(guī)定、按程序、按時間要求認真洗手,由醫(yī)院感染管理科專職人員制定培訓計劃,分層次、分重點、反復多次學習培訓,結合開展一些知識競賽等多形式的院感知識強化活動,使護士認識到手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的最簡單、最重要、最基本、最廉價、最易行的措施,以增強護士手衛(wèi)生執(zhí)行理念。正是通過健全手衛(wèi)生教育培訓體制并加以落實,我院護理人員的手衛(wèi)生問卷調查、執(zhí)行情況及手部細菌微生物標本培養(yǎng)在培訓前后有顯著改變。

3.2 加強管理力度,提高護士手衛(wèi)生依叢性 針對我院護士缺乏手衛(wèi)生的風險意識,認為洗手麻煩,只有在自己需要時才洗手,而未考慮過因手傳播感染或是戴手套做操作,只保護自己而沒有考慮患者的安全[3],我院采取由醫(yī)院感染管理科專職人員到臨床一線督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,并進行記錄和微生物細菌培養(yǎng),對結果進行分析總結,及時與臨床科室溝通,組織定期考核等方法,有效地提高了護士手衛(wèi)生依叢性。

3.3 積極干預排除護士洗手不合格因素 提高洗手效果,是控制醫(yī)院感染的重要措施[4]。針對我院護士對洗手方法和時間不能正確掌握,我院院感委員會要求每個洗手池旁都粘貼“六步洗手法”的圖標,以提高護士洗手的正確方法和時間要求。另外因為工作量大、時間緊,護士常常不能用流動水洗手,我院為臨床科室每人配發(fā)免洗消毒液,用于在不能用流動水洗手時接觸患者前后使用。

采取干預措施以改變和建立護士良好的手衛(wèi)生習慣,可以有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生,確保醫(yī)療安全,深化優(yōu)質護理服務。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T313-2009 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].2009-04-01發(fā)布,2009-12-01實施.

[2] 游建萍,黃慶軍.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(4):426-428.

[3] 鞏玉秀,李六億,張朝陽,等.國內醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志,2009,9(16):522-538.

[4] 陸峰,傅小芳,沈瑞紅,等.提高手衛(wèi)生依從性對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(23):3709-3710.

610021 成都,解放軍452醫(yī)院骨科

檀臻煒,電話：15928031318；E-mail:tanzw1980@126.com

R 473.1

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1004-0188(2014)09-1007-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.032

2014-03-21)