冠心病人，聰明選支架

楊昆

冠心病被稱作“人類健康第一殺手”，發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化的趨勢。心臟支架手術(shù)的開展，給眾多冠心病患者帶來了新生?，F(xiàn)在，中國每年新增約33萬“支架人”。但是，不少人對于心臟支架手術(shù)認識上還存在一些誤區(qū)。

不按時服藥小心送命

“這次我差點就走了！”冠心病患者劉先生說。劉先生今年67歲，患有冠心病十多年，三年前因心肌梗死接受了支架植入術(shù)。

術(shù)后，他因為癥狀消失就停服了藥物。今年1月，劉先生因感冒后出現(xiàn)胸悶、胸痛，被家人送到醫(yī)院搶救。醫(yī)生通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，劉先生的冠狀動脈又出現(xiàn)了堵塞，狹窄度超過80%，只得再次對他進行支架植入術(shù)以挽救生命。

院士解疑：心臟支架是“冠心病介入治療”的俗稱。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克。通過從大腿的股動脈或者手腕的橈動脈處插入一根導管，在X光的指引下，這枚小小的像把小雨傘的支架被移動到狹窄部位，“小傘”撐開，使狹窄部分得到擴張，從而保證了血流的順利通過?；颊呱踔翢o需住院，當天就可以回家休息。植入支架對于緩解冠心病和心絞痛、提高生活質(zhì)量、改善預后很有效，而且安全，可多次重復治療。

可是，普通支架植入術(shù)后再狹窄率在6個月時為30%左右，這是指對一個病變血管參考直徑在3毫米，并且用一個支架可以覆蓋的病變。如果病變血管較長、血管較小或者糖尿病病人放入了多個支架，發(fā)生再狹窄的幾率還會增加。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，不到10%，但畢竟還是有一定風險的。所以，手術(shù)后必須注意支架維護，要長期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓，否則易形成血栓。一般來講，患者手術(shù)后6～9個月需要到醫(yī)院復查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。生活上要多吃蔬菜，少吃鹽，禁止吸煙?；颊哌€要根據(jù)醫(yī)生的指導，進行適量運動。

貴支架不見得最合適

王女士的母親今年65歲。半年前的一天，她因突發(fā)心絞痛被送入醫(yī)院。經(jīng)過造影檢查，病因找到了，血管堵塞，醫(yī)生為其進行了心臟支架介入術(shù)。第一次手術(shù)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血管還有問題，于是又做了一次。兩個心臟支架都是進口的，僅材料費就要6萬多元。最近，王女士的母親有時候還是會隱隱感覺胸悶難受。

院士解疑：支架越貴越好，是很多需要進行支架手術(shù)的患者或者其家人的普遍看法。其實，這是一種誤解?？床≈v究的是個體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但對于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者就不適用，而應該用價格相對較低的“裸支架”。因為患者在植入藥物洗脫支架后，必須終身服用抗血小板藥物，有可能導致患者腦出血或者腦中風。而裸支架不僅便宜安全，手術(shù)后也只需服用4個星期的抗血小板藥物就可以恢復正常了。

國人往往有這樣的心理，心臟支架一定要放進口的才“踏實”。確實，2004年以前我國醫(yī)院使用的是進口支架，價格近4萬元。之后，我國自行研制了國產(chǎn)支架，價格才1萬多元。根據(jù)目前的臨床隨訪情況來看，國產(chǎn)支架與進口支架的有效性和安全性相仿，因為國產(chǎn)支架的臨床試驗對象是中國人，這就避免了因體質(zhì)差異帶來的各種誤差。

不是所有冠心病人都適合支架

張老伯曾因勞力型心絞痛到某醫(yī)院就診。醫(yī)生建議他在冠狀動脈內(nèi)安裝兩個支架進行治療。張老伯和老伴沒有猶豫，決定立刻手術(shù)。一年后，他又因急性心肌梗塞入院。心內(nèi)科專家看了張老伯當年的造影手術(shù)光盤后告訴他，當時他的冠狀動脈某一段僅狹窄50%，藥物治療即可，根本不用安裝支架。

院士解疑：近年來，支架手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢與缺陷，患者又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴重，最好選擇“搭橋手術(shù)”，即人造一個血管的新“路”，讓血液繞過堵塞的部位，達到流通的目的。

嚴格來說，開展心臟支架手術(shù)并沒有年齡限制，但是這并不意味著任何人都可以做這項手術(shù)。心臟支架植入手術(shù)具有一定的風險性，而且這種風險與年齡的增長成正比。對于一些高齡患者而言，為了避免手術(shù)風險和術(shù)后長期服藥所帶來的副作用，保守治療也是一個不錯的選擇。另外也需要考慮手術(shù)的費用問題，畢竟支架和抗血小板藥物的價格比較高，應綜合考慮，平衡利弊。

雖然支架在減少創(chuàng)傷方面毫無疑問要勝于“搭橋”，手術(shù)風險上也小于“搭橋”。而與支架相比，“搭橋”則可以做到完全血管化，而且在降低再狹窄率方面也略勝一籌。因此在多支血管病變、合并糖尿病、前降支近端血管病變、小血管病變等方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。

冠心病是一種進展性的慢性疾病，具有高復發(fā)性的特征。一旦復發(fā)，就將給人體健康乃至生活帶來更大的威脅，其后果不堪設想。無論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，這只是“治標不治本”，并非一勞永逸！若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習慣，患者的心臟又將出現(xiàn)新的問題。所以，管住嘴，動起腿，每天散散步，不要吃太多動物脂肪才是預防冠心病復發(fā)的根本措施。endprint