喉嚨異物感可能病在“心”上

陳輝

不少人都有這樣的經(jīng)歷：總感覺喉嚨有異物感，咯之不出，咽之不下，雖不影響呼吸、吞咽，可本人會覺得特別難受，甚至帶來極大的心理困擾，造成失眠、焦慮、抑郁、恐癌，醫(yī)學上把這種病癥命名為“癔球癥”，被認為是心因性疾病。

離異女工總是“如鯁在喉”

阿敏3年前因丈夫有外遇而離婚。離婚后，阿敏很長一段時間心情低落，隨后出現(xiàn)咽喉部梗阻感，但沒有吞咽困難及吞咽疼痛感。開始時她沒當回事，可隨后這種咽喉部的不適感越來越嚴重。因總是關注咽喉部的異常，夜晚的睡眠質(zhì)量又不高，導致白天注意力不集中，在工作中常出錯。阿敏開始懷疑是否得了癌，先后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院消化內(nèi)科和耳鼻喉科，做了胃鏡、電子喉鏡、CT、腫瘤標志物等一系列相關檢查，仍沒能找到“病根”，而常規(guī)治療效果又不好，導致阿敏的情緒變得更差，失眠也更嚴重。

廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院副院長賈林接診了阿敏，通過與她交談，并進行焦慮抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表的評定，結(jié)果顯示阿敏有輕度的焦慮和抑郁，失眠也已經(jīng)達到了睡眠障礙的程度，確診她為“癔球癥”。

更年期女性易得“癔球癥”

賈林說：癔球癥就是總臆想喉嚨有個球（異物）而感到不適?；颊咄ǔ杏X有咽部阻塞感、緊縮感、壓迫感和異物感，不過均沒有吞咽困難及吞咽痛，并不影響正常吃喝。如果進行經(jīng)鼻咽鏡、胃鏡及血生化檢查排除了咽喉及食管的器質(zhì)性病變（如咽旁腫瘤、會厭囊腫、下咽部腫瘤、食道癌等）﹑甲狀腺功能異常﹑糖尿病、結(jié)締組織病后，就可診斷為癔球癥。

在一項研究中發(fā)現(xiàn)，這些癔球癥患者在發(fā)病前，約有一半曾經(jīng)歷過負性事件，如離婚、失戀等。賈林分析，“應激事件”可能是某些患者的始發(fā)因素，而焦慮和抑郁等心理障礙可能會改變感覺的傳遞機制和對不適的感知，比如放大了這種“如鯁在喉”的不適。這種對不適的過度敏感，可能會進一步加重他們的焦慮和抑郁，而形成惡性循環(huán)。此外，這些患者的人格特征多為敏感、多疑，身體狀況很容易受天氣、壓力及情緒的影響?？偟膩碚f，心理因素和人格特征會使這些患者認為癔球癥是疾病，并促使他們反復去醫(yī)院就診檢查。

賈林介紹，其實在我國古代就已認識到梅核氣（相當于西醫(yī)的癔球癥）與心理因素有關，認為其病因情志不遂、肝氣郁結(jié)、肝郁脾滯、脾不化濕、積聚成痰、痰氣互結(jié)于咽喉而致。

“老藥新用”取得確切療效

據(jù)介紹，健康人群中，46%的人曾有過癔球癥的癥狀，但去醫(yī)院就診的人數(shù)不到總數(shù)的三分之一。對于癔球癥，一直以來都沒有有效和低副反應的治療方法。

現(xiàn)在臨床上開始嘗試給予癔球癥患者超小劑量的阿米替林治療，取得顯著而確切的療效。賈林介紹，阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥，有幫助睡眠和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，但由于既往治療抑郁癥時大劑量使用（100mg/天），副反應劇烈，如今在臨床上已很少使用了。他們將此藥用于治療癔球癥，可以說是“老藥新用”。因為所用的劑量超小（12.5mg/天），患者只需每天睡前服用半片，副反應被降至最低。多數(shù)患者在服藥3天后就感覺癥狀明顯改善，4周后癥狀大為改善甚至治愈。

賈林建議，有反復咽喉不適的患者不要自行用藥，最好到醫(yī)院請醫(yī)生進行評估，通過鼻咽鏡和胃鏡排除了器質(zhì)性病變后，再針對癔球癥進行系統(tǒng)治療，以免造成一些惡性疾病的漏診和誤診?！?