吳玲霞 陳洪波，＊ 李 丹 楊 瑾 周汝琳 金 峰

1.上海市徐匯區(qū)婦幼保健所（200235）2.上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)顯示［1－2］，我國(guó)人工流產(chǎn)近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化、未生育婦女比例高、次數(shù)頻、間隔時(shí)間短等特點(diǎn)，人工流產(chǎn)中重復(fù)流產(chǎn)的比例高達(dá)55.9%［3］。研究表明，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。在繼發(fā)不孕的患者中有88.2%曾有人工流產(chǎn)史［4］。本文通過(guò)徐匯區(qū)流產(chǎn)婦女生殖健康相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，了解其避孕知識(shí)的掌握情況及其在人群中的分布特征，完善醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，提高有效避孕措施的使用率，降低非意愿妊娠率及重復(fù)人工流產(chǎn)率，為制定可及和可得的避孕服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年7～11月，采用整群抽樣的方法，從徐匯區(qū)選取4家開(kāi)展計(jì)劃生育服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)836例非意愿妊娠行人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所設(shè)計(jì)的流產(chǎn)后婦女基線調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括流產(chǎn)婦女的一般人口學(xué)特征和生殖健康相關(guān)知識(shí)。所有參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員在項(xiàng)目開(kāi)始前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，所有調(diào)查對(duì)象在接受調(diào)查前均簽署知情認(rèn)可書。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

問(wèn)卷共15個(gè)問(wèn)題，每正確回答1個(gè)問(wèn)題計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不清楚計(jì)0分，總分15分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用EpiData3.1統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)雙遍錄入后采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析；采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)、兩分類logistic回歸分析方法分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為27.89（15～45）歲，其人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征

2.2 生殖健康知識(shí)得分

如表2，不同問(wèn)題的回答正確率差異很大，對(duì)每個(gè)問(wèn)題回答正確率最高的達(dá)84.8%，最低僅為19.6%。調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕方面的知識(shí)知曉率很低（20.7%～84.8%）。調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)得分（8.27±3.52）分，得分≥10分占總?cè)藬?shù)的41.9%。有20人（2.39%）得0分。

2.3 生殖健康知識(shí)得分的影響因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，女方年齡越大，文化程度越高，男方文化程度越高，職業(yè)為科技人員［（10.31±2.27）分］或教師［（10.18±2.79）分］的人群，其生殖健康知識(shí)得分也越高。見(jiàn)表3。未婚婦女的生殖健康知識(shí)得分和其年齡（t＝6.85，P＝0.001）、文化程度（F＝8.61，P＝＜0.01）呈正相關(guān)。

表2 調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)回答情況（%）

表3 不同特征調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)得分情況

2.4 不同特征人群的重復(fù)人工流產(chǎn)情況

本次調(diào)查重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)到58.4%（表4、表5）。重復(fù)流產(chǎn)率與女方年齡構(gòu)成 （χ2＝27.77，P＜0.05）、女方文化程度（χ2＝23.29，P＜0.05）、男方的文化程度（χ2＝10.90，P＜0.05）有關(guān)。

2.5 重復(fù)流產(chǎn)影響因素的多因素分析

多因素分析表明女方年齡越小、文化程度越低，男方文化程度越低，越容易發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)（P＜0.05）。其中未婚人群的重復(fù)流產(chǎn)率為42.1%，與男女雙方的文化程度有關(guān)（χ2＝9.80，P＜0.05；χ2＝11.99，P＜0.05），與年齡無(wú)關(guān)。見(jiàn)表6。

表4 不同特征調(diào)查對(duì)象重復(fù)流產(chǎn)情況（例）

表5 不同特征未婚調(diào)查對(duì)象重復(fù)流產(chǎn)情況（例）

表6 重復(fù)流產(chǎn)影響因素的logistic回歸分析

2.6 不同特征婦女生殖健康知識(shí)得分情況

不同特征人群的避孕知識(shí)得分普遍偏低，重復(fù)流產(chǎn)人群的避孕知識(shí)得分略高于首次流產(chǎn)人群，且女方文化程度為初中和大專及以上重復(fù)流產(chǎn)人群的避孕知識(shí)得分高于首次流產(chǎn)人群的避孕知識(shí)得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表7。

表7 不同特征、不同流產(chǎn)次數(shù)調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)得分情況

3 討論

避孕知識(shí)淡薄或?qū)Ρ茉蟹椒ǖ恼J(rèn)識(shí)存有種種誤解，懷有僥幸心理而不避孕；或者即使避孕也以使用體外排精或安全期避孕法等有效率相對(duì)較低的方法為主，且未認(rèn)真對(duì)待，甚至有些人把人工流產(chǎn)作為一種避孕方法是目前部分育齡婦女認(rèn)識(shí)誤區(qū)。本文調(diào)查對(duì)象的重復(fù)流產(chǎn)率（58.4%）高于上海市的調(diào)查數(shù)據(jù)（38%）［4］。有研究顯示，避孕知識(shí)的缺乏是重復(fù)流產(chǎn)率居高不下并且逐年上升的最根本原因［2］。因此，開(kāi)展全面的計(jì)劃生育知識(shí)宣傳勢(shì)在必行。

人工流產(chǎn)一般是在醫(yī)院進(jìn)行，要降低育齡婦女重復(fù)流產(chǎn)率，計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次調(diào)查生殖健康知識(shí)得分情況來(lái)看，涉及15個(gè)方面的問(wèn)題全部回答錯(cuò)誤的占2.4%?；卮鹫_率最高的為93.3%，無(wú)一人能夠完全正確回答所提出的15個(gè)問(wèn)題。從生殖健康知識(shí)得分的影響因素分析情況來(lái)看，調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)得分8.27±3.52分，且女方年齡越大，文化程度越高，男方文化程度越高，職業(yè)為科技人員或教師的人群，其生殖健康知識(shí)得分也越高；未婚婦女的生殖健康知識(shí)得分和其年齡、文化程度有關(guān)。重復(fù)流產(chǎn)和首次流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)得分普遍偏低，且文化程度為初中和大專及以上婦女重復(fù)流產(chǎn)者避孕知識(shí)得分高于首次流產(chǎn)者。因此，將流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)作為流產(chǎn)后服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容抓緊抓好刻不容緩。醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是對(duì)流產(chǎn)人群進(jìn)行宣傳教育很好的場(chǎng)所，通過(guò)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，能減少重復(fù)流產(chǎn)率，也可使有效避孕率上升［5］。加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳與引導(dǎo)，重點(diǎn)做好避孕藥具使用知識(shí)的宣傳，學(xué)會(huì)選擇適宜有效的避孕方法。同時(shí)，為了提高避孕措施的正確使用率，應(yīng)促進(jìn)同伴之間的交流，讓男伴積極參與進(jìn)來(lái)。

根據(jù)徐匯區(qū)的人口分布特征，大部分流動(dòng)人口聚集在城鄉(xiāng)結(jié)合部及一些工廠、企業(yè)，這部分人群年齡輕、文化水平低，且未婚女青年多。在提高避孕知識(shí)知曉率，降低育齡婦女重復(fù)流產(chǎn)率方面，該區(qū)域是計(jì)劃生育宣傳的重中之重。因此，做好街道和居委的聯(lián)動(dòng)協(xié)作，加強(qiáng)宣傳教育，適當(dāng)增加計(jì)劃生育咨詢服務(wù)點(diǎn)的數(shù)量，通過(guò)面對(duì)面的咨詢和開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，提高避孕知識(shí)的知曉率，降低重復(fù)流產(chǎn)率。

［1］ 程怡民，任姍姍.中國(guó)人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2011，3（5）：5－8.

［2］ 程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避免重復(fù)流產(chǎn)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：241－244.

［3］ 吳尚純，邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：479－482.

［4］ 龐紅華，周愛(ài)軍，賴東海.未婚婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.上海護(hù)理，2004，9（4）：17－19.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì).落實(shí)優(yōu)質(zhì)PAFPS降低重復(fù)流產(chǎn)率［EB／OL］.［2010－05－19］.http：／／cmfpa.cma.org.cn／jsp／index／NewsshouOther.jsp？link＝true＆news ID＝1710