陳 華 楊黎明 孫 喬 楊 琛 孫良紅

上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心（200136）

2009年原南匯行政區(qū)域并入浦東新區(qū)，行政區(qū)劃調(diào)整后的浦東新區(qū)成為上海市常住人口和流動(dòng)人口最多的行政區(qū)，2013年末常住人口達(dá)到526.39萬(wàn)，流動(dòng)人口達(dá)到242.6萬(wàn)。作為上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的龍頭，浦東新區(qū)成為人口流入的重要目的地。近年來(lái)流動(dòng)人口居留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，具有向相對(duì)穩(wěn)定人口特征發(fā)展的趨勢(shì)，流動(dòng)人口特別是青壯年不斷增多，流動(dòng)人口中婦女比例越來(lái)越高，婦女兒童數(shù)量的增加對(duì)常規(guī)的婦幼衛(wèi)生保健工作和衛(wèi)生資源的利用帶來(lái)了新的問(wèn)題。本研究對(duì)浦東新區(qū)2009～2013年流動(dòng)人口與戶(hù)籍人口出生特征進(jìn)行對(duì)比分析，以期了解浦東常住人口的生育狀況特征，為政府相關(guān)部門(mén)衛(wèi)生策略的制定和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

分析對(duì)象為2009年1月1日～2013年12月31日浦東新區(qū)戶(hù)籍人口新生兒和浦東醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的流動(dòng)人口（非本市戶(hù)籍人口）新生兒。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

通過(guò)出生醫(yī)學(xué)信息登記系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確收集浦東新區(qū)戶(hù)籍人口新生兒和在浦東醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的流動(dòng)人口新生兒信息。接產(chǎn)醫(yī)院對(duì)每例新生兒信息，于出生7d內(nèi)上報(bào)至上海市出生醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，所有資料均經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員核實(shí)。每月區(qū)縣疾控中心工作人員依據(jù)出生匯錄單進(jìn)行審核，然后提交上海市疾控中心，并且每季度由疾控人員抽查住院病歷進(jìn)行核對(duì)督導(dǎo)，以考察數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。另外疾控中心每季度還根據(jù)婦幼所的出生缺陷數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)出生登記系統(tǒng)的出生缺陷信息進(jìn)行補(bǔ)充修改，確保出生缺陷數(shù)據(jù)的完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2009～2013年浦東新區(qū)流動(dòng)人口出生107 880例，戶(hù)籍人口出生105 047例。見(jiàn)表1。2.2出生性別比

表1 各年份浦東新區(qū)不同人口出生數(shù)對(duì)比情況

2009～2013年浦東新區(qū)流動(dòng)人口出生性別比5年平均為119.67，戶(hù)籍人口出生性別比5年平均為107.42。值得注意的是流動(dòng)人口的出生性別比隨著孩次的升高顯著升高，而戶(hù)籍人口的出生性別比與產(chǎn)次無(wú)明顯趨勢(shì)關(guān)系。流動(dòng)人口第一孩出生性別比與戶(hù)籍人口相仿。見(jiàn)表2。

2.1 出生人數(shù)

表2 各年份浦東新區(qū)不同人口不同孩次出生性別比分布

2.3 母親生育年齡

2009～2013年出生人口母親的平均生育年齡流動(dòng)人口為27.08歲，戶(hù)籍人口為28.48歲。戶(hù)籍人口母親的年齡以25～34歲為主，占75.36%，其中以25～29歲最多；流動(dòng)人口母親的年齡以20～34歲為主，占50.99%，其中以20～25歲最多。而且流動(dòng)人口新生兒母親中低齡（15～19歲）以及高齡（≥35歲）的比例均高于本區(qū)戶(hù)籍新生兒母親。見(jiàn)表3。

在按照新生兒的孩次進(jìn)行分層后，戶(hù)籍人口第一孩母親平均年齡（28.04歲）高于流動(dòng)人口新生兒母親（24.77歲），第一胎比例達(dá)88.78%；而流動(dòng)人口第一孩和第二孩比例接近（53.99%和40.27%），第二孩母親平均年齡為29.41歲。另外2009～2013年無(wú)論是流動(dòng)人口還是戶(hù)籍人口，第一孩母親生育年齡均呈逐年增長(zhǎng)之勢(shì)。見(jiàn)表4。

表3 浦東新區(qū)新生兒母親年齡構(gòu)成（%）

表4 浦東新區(qū)新生兒母親生育年齡分布

2.4 分娩方式

2009～2013年流動(dòng)人口剖宮產(chǎn)率在由42.86%上升到44.50%，呈緩慢上升趨勢(shì)；戶(hù)籍人口剖宮產(chǎn)率由70.15%下降到57.99%之間，呈較快下降趨勢(shì)，由于流動(dòng)人口二孩以上占比較大，所以第一孩剖宮產(chǎn)率與總剖宮產(chǎn)率相差較大，而浦東戶(hù)籍人口第一孩剖宮產(chǎn)率與總剖宮產(chǎn)率相仿。戶(hù)籍人口剖宮產(chǎn)率高于流動(dòng)人口。見(jiàn)表5。

表5 各年份浦東新區(qū)新生兒剖宮產(chǎn)情況（%）

2.5 出生體重

由于單胎和多胎在出生孕周和體重方面有很大差異，所以以下分析僅涉及單胎的新生兒。2009～2013年浦東新區(qū)流動(dòng)人口男性出生體重（3411.11±478.67g）高于戶(hù)籍人口男性出生體重（3392.57±440.87g）（t＝－6.71，P＝1.9E－11）；流動(dòng)人口女性出生體重（3294.02±457.61g）低于戶(hù)籍人口女性出生體重（3300.04±423.85g）（t＝2.13，P＝0.033）。流動(dòng)人口低出生體重兒發(fā)生率（3.23%）高于戶(hù)籍人口（2.37%）（χ2＝138.49，P＝5.7E－32）。流動(dòng)人口巨大兒發(fā)生率（7.93%）高于戶(hù)籍人口（6.48%）（χ2＝162.63，P＝3.0E－37）。分析結(jié)果還顯示浦東新區(qū)早產(chǎn)兒低出生體重率為41.97%，而非早產(chǎn)兒中低出生體重率僅為1.04%。由表6可見(jiàn)高齡與低齡母親的新生兒早產(chǎn)率更高。

表6 浦東新區(qū)不同人口產(chǎn)婦各年齡早產(chǎn)率分布

2.6 出生缺陷

2009～2013年浦東新區(qū)流動(dòng)人口出生缺陷報(bào)告率為10.51‰，戶(hù)籍人口為9.89‰。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）－10標(biāo)準(zhǔn)，2009～2013年浦東新區(qū)流動(dòng)人口前5位出生缺陷類(lèi)型為肌肉骨骼系統(tǒng)、眼耳面頸部、唇裂腭裂、循環(huán)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，共占89.84%；戶(hù)籍人口前5位出生缺陷類(lèi)型為：肌肉骨骼系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、眼耳面頸部、唇裂腭裂和生殖系統(tǒng)，共占87.01%。見(jiàn)表7。

表7 2009～2013年浦東新區(qū)出生缺陷發(fā)生及報(bào)告發(fā)生率

2.7 母親年齡與出生缺陷的關(guān)系

先天異常的發(fā)生與母親生育年齡之間存在關(guān)系，小年齡組（15～19歲）和大年齡組（≥40歲）出生缺陷的發(fā)生率較高，分別為11.17‰、15.07‰，呈現(xiàn)中間低兩頭高的態(tài)勢(shì)。見(jiàn)表8。

表8 浦東新區(qū)不同年齡組產(chǎn)婦新生兒出生缺陷發(fā)生情況分布（‰）

3 討論

3.1 出生性別比

本研究中流動(dòng)人口出生性別比5年平均為119.67，遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)際組織公認(rèn)的合理范圍（102.00～107.00）。通常認(rèn)為出生性別比偏高與我國(guó)傳統(tǒng)的性別生育偏好關(guān)系最大［1］，而生育政策對(duì)性別比的影響也不容忽視。有文獻(xiàn)指出如果排除男孩偏好，只生育過(guò)一個(gè)孩子的育齡婦女的再生育率是相同的，但生過(guò)女孩的婦女再生男孩的概率更高，生過(guò)男孩的婦女再生女孩的概率較高［2］。而我國(guó)在部分農(nóng)村地區(qū)實(shí)行的是“一孩半”政策（如果第一孩是男孩就不能要二孩，如果是女孩，就允許要二孩），這也部分解釋了流動(dòng)人口第二孩及以上出生性別比異常升高的現(xiàn)象，可以預(yù)見(jiàn)隨著“單獨(dú)兩孩”政策的實(shí)施，可以?xún)?yōu)化人口結(jié)構(gòu)，改善出生性別失衡。

3.2 產(chǎn)婦年齡

流動(dòng)人口生育年齡15～19歲占比高達(dá)6.71%，過(guò)早生育加大了對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)育齡婦女選擇最佳生育年齡期進(jìn)行生育。與此同時(shí)也應(yīng)看到2009～2013年母親生育年齡逐年增長(zhǎng)，流動(dòng)人口高齡產(chǎn)婦占比高達(dá)8.99%，高齡生育易產(chǎn)生并發(fā)癥［3］，對(duì)于高齡產(chǎn)婦生育問(wèn)題，首先應(yīng)根據(jù)情況加強(qiáng)孕前健康教育，其次要加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦圍生期的管理過(guò)程，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 剖宮產(chǎn)率

本區(qū)戶(hù)籍新生兒的剖宮產(chǎn)率（63.88%）高于流動(dòng)人口（43.87%），流動(dòng)人口的剖宮產(chǎn)率雖然相對(duì)較低，但呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，這可能與經(jīng)濟(jì)條件逐年提高有關(guān)。本次調(diào)查的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超過(guò)了WHO推薦的15%的剖宮產(chǎn)率標(biāo)準(zhǔn)［4］，這種高于推薦標(biāo)準(zhǔn)3～4倍的現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)近年的相關(guān)調(diào)查中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率［5］相近，這可能與孕婦害怕疼痛，擔(dān)憂(yōu)胎兒安全等人為選擇有關(guān)。另外近些年醫(yī)院掌握剖宮產(chǎn)指征也較放松，有文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的概率是自然分娩的3倍。希望醫(yī)院加強(qiáng)有關(guān)自然分娩優(yōu)點(diǎn)的宣傳教育，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。

3.4 巨大兒和低體重兒發(fā)生率

流動(dòng)人口巨大兒率和低體重兒率均高于戶(hù)籍人口，巨大兒率（7.93%）低于全國(guó)2006～2008年水平（10.31%），低出生體重兒發(fā)生率（3.23%）高于全國(guó)2006～2008年的水平（2.88%）［6］。有研究報(bào)道高齡產(chǎn)婦生育巨大兒的概率是22～34歲組孕婦的1.28倍［7］，對(duì)浦東流動(dòng)人口的研究也得到相似結(jié)果。巨大兒發(fā)生率升高將導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥增加，剖宮產(chǎn)率相應(yīng)上升，對(duì)母兒均可產(chǎn)生不良結(jié)局［8］。而低出生體重則是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。流動(dòng)人口新生兒低出生體重率和巨大兒率均高于戶(hù)籍人口新生兒，這可能與孕婦缺少產(chǎn)前檢查有關(guān)。因此婦幼保健部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的管理，加大孕期保健宣傳的力度，鼓勵(lì)孕婦定期檢查，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)教育等。

3.5 出生缺陷報(bào)告率

不同戶(hù)籍新生兒在出生缺陷種類(lèi)方面存在差異，戶(hù)籍人口新生兒循環(huán)系統(tǒng)畸形的發(fā)生率高于流動(dòng)人口新生兒，而前5位出生缺陷類(lèi)型的其他4種發(fā)生率均是流動(dòng)人口高于戶(hù)籍人口，推測(cè)這4種出生缺陷在產(chǎn)前診斷中相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的措施終止妊娠，而流動(dòng)人口對(duì)產(chǎn)前保健的知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠或沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前保健而沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)這些異常，從而導(dǎo)致新生兒中上述出生缺陷的高發(fā)。另外流動(dòng)人口新生兒母親年齡在容易發(fā)生出生缺陷的小年齡組和大年齡組占比較大也是導(dǎo)致流動(dòng)人口出生缺陷率高于戶(hù)籍人口的原因；而多數(shù)循環(huán)系統(tǒng)（主要為先天性心臟病）出生缺陷是新生兒娩出后才能診斷，流動(dòng)人口的這類(lèi)出生缺陷可能沒(méi)有及時(shí)診斷記錄到報(bào)告系統(tǒng)，所以得到發(fā)生率低于戶(hù)籍人口的結(jié)果。本次研究與浦東新區(qū)1996～2002年出生缺陷兒的調(diào)查結(jié)果［9］比較，目前戶(hù)籍和流動(dòng)人口神經(jīng)系統(tǒng)畸形報(bào)告率（0.12‰和0.21‰）都遠(yuǎn)低于當(dāng)時(shí)（0.72‰），這可能與孕前補(bǔ)充葉酸、鐵、碘等干預(yù)措施有關(guān)。流動(dòng)人口在孕產(chǎn)、育兒保健知識(shí)方面有所欠缺，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)我區(qū)流動(dòng)人口婦女的孕期檢查指導(dǎo)，提高該人群的健康意識(shí)。

綜上所述，流動(dòng)人口與戶(hù)籍人口生育狀況存在差距，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口的優(yōu)生優(yōu)育健康教育，并為他們提供可及性高的婦幼保健和衛(wèi)生服務(wù)資源。

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