藍(lán)曉嵐 唐金龍

尿毒癥患者抗生素腦病17例臨床觀察分析

藍(lán)曉嵐 唐金龍

目的 探討尿毒癥患者抗生素腦病的發(fā)病機制、臨床特點、治療方法及預(yù)后, 提高臨床醫(yī)師對尿毒癥患者抗生素腦病的認(rèn)識。方法 對17例尿毒癥患者使用抗生素后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及治療進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 抗生素腦病的神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)多樣, 無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征, 停藥并行血液凈化后癥狀消失。 結(jié)論 尿毒癥患者使用抗生素, 可引起一過性腦病, 在用藥時, 應(yīng)注意藥物的選擇, 嚴(yán)密觀察, 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀, 立即停藥, 加強血液凈化治療, 預(yù)后良好。

尿毒癥；抗生素腦病；血液透析；血液灌流

尿毒癥疾病本身就有神經(jīng)精神異常的臨床表現(xiàn), 發(fā)生率高達(dá)86%［1］。其病主要表現(xiàn)為早期功能抑制, 如感情淡漠、記憶力減退、計算力定向力障礙、妄想、幻覺, 最后嗜睡、昏迷等［2］。兩者在臨床表現(xiàn)上有相似之處, 但其發(fā)病機制治療方法、預(yù)后都不同［3］。因此, 早期正確認(rèn)識和處理尿毒癥患者抗生素腦病, 做到早發(fā)現(xiàn), 早治療, 有著重要的意義?，F(xiàn)將廣西河池市第三人民醫(yī)院2007年1月～2013年6月期間發(fā)生的尿毒癥患者抗生素腦病17例回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2007年1月～2013年6月, 使用抗生素引起抗生素腦病的尿毒癥患者17例, 男性(10例), 女性(7例)。均符合慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并規(guī)律行維持血液凈化治療(HD, 2～3次/周, 4～4.5 h/次)。年齡：24～84歲。透析時間(從接受維持性血液凈化治療到出現(xiàn)抗生素腦病的時間)：5～41個月。原發(fā)疾病有：糖尿病腎病3例, 慢性腎小球腎炎7例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病3例,系統(tǒng)性血管炎性腎病1例, 高血壓腎病1例, 痛風(fēng)性腎病1例,多囊腎1例。所有患者既往均無癲癇、抽搐、精神異常、頭顱外傷的病史及家族史。在發(fā)病前后的肝功能、血糖、電解質(zhì)、動脈血氣分析均在正常范圍內(nèi)。

1.2 抗生素的使用情況 使用抗生素的原因：細(xì)菌感染性腹瀉3例, 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并感染1例, 呼吸道感染9例, 帶狀皰疹合并感染1例, 中心靜脈透析導(dǎo)管相關(guān)性感染1例,糖尿病足并感染1例, 多囊腎合并感染1例。所有患者均予常規(guī)劑量或減量使用一種抗生素, 均在規(guī)律透析基礎(chǔ)上使用,采用靜脈滴注方式給藥。

1.3 抗生素腦病的臨床表現(xiàn) 17例患者均在使用抗生素后一周內(nèi)發(fā)病, 均無明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。具體神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為：感覺異常3例：表現(xiàn)為雙下肢及口周麻木。精神異常5例：表現(xiàn)為興奮、煩躁、失眠、胡言亂語、幻聽、幻視、坐立不安。意識障礙9例：表現(xiàn)為意識淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷、癲癇樣發(fā)作、肌肉陣攣等, 其中部分癲癇樣發(fā)作4例(其中神志清但四肢不自主抖動肌肉陣攣2例, 持續(xù)性癲癇樣發(fā)作、狂躁2例)。部分患者上訴癥狀有不同程度的交叉重疊。

2 結(jié)果

17例患者在治療1～4 d癥狀消失, 有1例因年齡大感染重有糖尿病高血壓冠心病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病搶救無效死亡。有1例因癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài), 在行一次血液透析聯(lián)合血液灌流治療后, 癲癇癥狀有所緩解, 后因家屬原因放棄治療出院。

3 討論

尿毒癥患者免疫力低下, 是感染高發(fā)人群, 感染是僅次于心腦血管疾病為尿毒癥的第二位死因［4］, 在常用的抗生素中, 頭孢菌素類抗生素具有抗菌作用強, 抗菌譜廣, 對耐藥菌株有較好療效, 對殘余腎功能影響小, 毒性低, 可以靜脈注射避免液體過多［5］。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 1942, 724.

［2］ 黃頌敏, 劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2006:495.

［3］ 何長民, 張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué) 上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社, 1999:193-198.

［4］ 王海燕.腎臟病學(xué).第3版 .北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 1897- 1905.

［5］ 張憲安.實用病原性疾病.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1997: 304-315.

547000 廣西河池市第三人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科(藍(lán)曉嵐)；廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科(唐金龍)