宗艷紅 呂玉先 張彬 張喆

老年抑郁癥是指發(fā)生在60歲以上老年人的抑郁癥, 有數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)老年抑郁癥患者占人口的0.3%, 占老年人的3.4%［1］。老年抑郁癥具有高發(fā)病率、高致殘性特點(diǎn), 危害較大, 易使老年人出現(xiàn)社會(huì)剝奪、孤獨(dú)感、生活質(zhì)量差、殘疾、認(rèn)知功能減退、日常生活能力下降、自殺和自殺未遂及死亡率增加等不良后果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2012年10月來(lái)本院就診患者90例。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③ 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)≥53分。排除文盲及智力水平過(guò)低者。上述患者均給予抗抑郁藥物治療。按治療方案分為聯(lián)合組與心理組、對(duì)照組。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)平均分配至3組, 治療周期為8周。

1.2 方法

1.2.1 研究流程 所有患者均接受舍曲林系統(tǒng)治療, 用藥量均為50 mg, 1次/d。給予對(duì)照組患者常規(guī)生活護(hù)理；給予心理組患者常規(guī)生活護(hù)理和有針對(duì)性的心理護(hù)理；給予聯(lián)合組患者常規(guī)生活護(hù)理、心理護(hù)理和音樂(lè)治療。療程均為8周。研究觀察期間不使用其他抗抑郁藥物、抗精神病藥物。

1.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理包括支持性心理療法和認(rèn)知療法。每天給予患者支持性心理護(hù)理, 主要指獲取患者的信任,建立互信良好的醫(yī)患關(guān)系, 鼓勵(lì)患者鼓起勇氣, 振作精神。每周進(jìn)行一次認(rèn)知心理治療, 通過(guò)查找不恰當(dāng)?shù)挠^念和想法,指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的能力和價(jià)值, 重新組合自己的構(gòu)念系統(tǒng)。

1.2.3 音樂(lè)治療 實(shí)施音樂(lè)治療時(shí), 首先由音樂(lè)治療師向患者說(shuō)明音樂(lè)治療目的, 采用愉快、柔和的音樂(lè)進(jìn)行放松訓(xùn)練, 之后引導(dǎo)患者根據(jù)自己的興趣選擇音樂(lè), 為了能夠產(chǎn)生情緒共振, 要求音樂(lè)能夠表達(dá)患者當(dāng)前的心理狀態(tài), 治療師觀察患者的反應(yīng), 鼓勵(lì)患者展開(kāi)聯(lián)想, 以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)自信心,提高自我評(píng)價(jià)。治療時(shí)間：1次/d, 1 h/次, 5次/周。

1.2.4 抑郁和生活質(zhì)量得分 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory, GQOLI-74)評(píng)定生活質(zhì)量、SDS量表評(píng)定抑郁狀態(tài), 在治療前以及治療4周、8周后分別進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,差異檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組在治療4周、8周后SDS得分和生活質(zhì)量(GQOLI-74)得分情況。在治療4周后, 聯(lián)合組與心理組的SDS和GQOLI-74得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05, 實(shí)驗(yàn)組(聯(lián)合組與心理組)與對(duì)照組的SDS和GQOLI-74得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05；在治療8周后, 聯(lián)合組、心理組與對(duì)照組的SDS和GQOLI-74得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05；結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組與對(duì)照組治療4周和8周后SDS及生活質(zhì)量得分比較(±s)

表1 聯(lián)合組與對(duì)照組治療4周和8周后SDS及生活質(zhì)量得分比較(±s)

施測(cè)時(shí)間 組別 SDS GQOLI-74軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總體生活質(zhì)量4周聯(lián)合組 56.42±11.07 61.56±10.63 59.92±10.58 60.96±10.13 61.38±8.68 61.23±11.02對(duì)照組 60.63±9.56 57.08±10.26 56.98±11.08 59.35±8.86 58.09±9.85 57.96±8.56心理組 58.53±9.56 59.08±11.55 58.98±11.38 60.35±10.86 61.09±10.85 59.96±8.56 8周聯(lián)合組 40.23±8.53 70.89±10.58 71.35±11.02 71.56±10.98 71.58±8.88 70.96±8.68對(duì)照組 52.85±9.23 59.08±9.76 59.98±11.38 60.35±9.36 60.09±9.85 59.96±8.56心理組 45.06±9.23 64.51±11.38 64.02±8.56 65.08±11.55 65.32±10.23 64.35±10.86

3 討論

研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。實(shí)驗(yàn)組患者在第4周和第8周的SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 表明心理護(hù)理與聯(lián)合治療對(duì)患者抑郁癥狀的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者在第4周和第8周的GQOLI-74量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 表明心理護(hù)理與聯(lián)合治療在提高患者生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。聯(lián)合組在第8周的SDS量表評(píng)分顯著低于心理組, GQOLI-74量表評(píng)分顯著高于心理組, 而兩實(shí)驗(yàn)組在第4周時(shí)并未表現(xiàn)出顯著差異, 表明短期內(nèi)心理護(hù)理與聯(lián)合治療對(duì)患者抑郁癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高無(wú)顯著差異, 但長(zhǎng)期來(lái)看, 聯(lián)合治療的效果顯著優(yōu)于單純心理治療。

綜上所述, 聯(lián)合治療可明顯提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量, 提高治療效果, 建議在系統(tǒng)抗抑郁藥物治療的過(guò)程中,改變單純的護(hù)理方式, 進(jìn)行多種方式相結(jié)合的聯(lián)合治療, 更有助于改善老年抑郁患者的癥狀、提高其生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者的社會(huì)功能康復(fù)。

［1］辜勝阻,郭晉武,李瓊,等.老年人抑郁狀況調(diào)查及比較研究.老年學(xué)雜志, 2003, 14(6):392-394.

［2］胡艷瓊,李冠軍,肖世富.首發(fā)與復(fù)發(fā)老年抑郁癥患者的臨床特征分析.上海精神醫(yī)學(xué), 2009,21(1):27-29.