韓秋麗 張小河

AD, 即老年性癡呆, 是現(xiàn)階段全球老齡化的一種現(xiàn)象。老年癡呆所導(dǎo)致的功能缺陷會(huì)隨著患者病情的加重而逐漸明顯, 其病死率極高。目前還缺乏有效治療老年癡呆的特異手段, 但是, 安全護(hù)理能夠使老年癡呆病程得以延緩, 同時(shí)提高患者日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50名2012年7月～2013年6月在本院接受治療的老年認(rèn)知障礙患者, 其中有36名男性, 14名女性, 平均年齡為(71.3±6.9)歲, 通過CDR(癡呆評(píng)定量表)評(píng)分結(jié)果, 有23名患者為輕度老年癡呆, 18名患者為中度老年癡呆, 9名患者為重度老年癡呆。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)患者管理, 避免患者迷路走失 所選取的50名患者中, 有23名患者為輕度老年性癡呆, 具體表現(xiàn)為輕度定向力障礙與記憶力衰退。18名中度老年癡呆患者具體表現(xiàn)為判斷力與定向力障礙, 記憶力減退。為此, 臨床護(hù)理人員必須限制輕度老年癡呆患者單獨(dú)外出, 若患者必須要外出, 則必須在其口袋中裝寫有聯(lián)系方式與疾病的卡片。將陪護(hù)卡發(fā)給中重度老年癡呆患者家屬, 讓其了解患者必須要由專人陪護(hù)。

1.2.2 病區(qū)內(nèi)設(shè)防滑標(biāo)記 護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)保持患者活動(dòng)區(qū)域地面干燥平坦, 并于衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊, 保證走廊與浴室設(shè)有扶手。保證患者衣褲合身舒適, 鞋子合腳輕便。對于尿頻與反應(yīng)遲鈍的患者, 在其入睡前, 為其將夜間需要使用的便器與物品準(zhǔn)備好［1］。在本組患者中有6名患者長期臥床,所以護(hù)理人員給予其全天安全護(hù)理服務(wù)。1名患者存在焦躁不安的情況, 時(shí)常會(huì)擔(dān)心氧氣瓶會(huì)爆炸, 為此, 護(hù)理人員需要向患者耐心、認(rèn)真解釋, 并在氧氣瓶上罩綠色布罩。

1.2.3 確保患者安全服藥, 避免患者漏服或者誤服藥物 對患者進(jìn)食情況進(jìn)行認(rèn)真觀察, 提醒輕度癡呆患者要細(xì)嚼慢咽,防止患者液體與固體食物同時(shí)吞食, 避免患者出現(xiàn)窒息情況,告知中度老年癡呆患者進(jìn)食糊狀食物, 不能進(jìn)食干硬或者湯類流質(zhì)性食物［2］。對于吞咽比較困難的患者, 要實(shí)施鼻飼流質(zhì), 對患者給予鼻飼流質(zhì)前, 需要搖高床頭35°左右, 依照患者具體情況實(shí)施相應(yīng)的進(jìn)食指導(dǎo)。

1.2.4 飲食安全護(hù)理, 避免患者出現(xiàn)誤吸、嗆噎 所選取的50名患者中, 有一名中度老年認(rèn)知障礙患者藏藥, 而且有兩次出現(xiàn)漏服藥物現(xiàn)象。所以之后規(guī)定由臨床護(hù)理人員對所有認(rèn)知障礙患者口服藥實(shí)施按頓送服, 并做到發(fā)藥到口, 對于存在自殺傾向、幻覺以及抑郁癥的認(rèn)知障礙患者和不配合服藥的患者, 不僅要督促患者服藥, 同時(shí)還要讓患者張開嘴,確定患者是否真的咽下藥物。

1.2.5 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 在重度老年認(rèn)知障礙患者中, 經(jīng)常會(huì)發(fā)生皮膚受損的情況, 因?yàn)榛颊吒杏X比較遲緩, 而且無法對自身受壓多導(dǎo)致的不適進(jìn)行正確表達(dá), 所以極易出現(xiàn)擦傷或者壓瘡情況, 所以在患者入院時(shí), 護(hù)理人員要對其作相應(yīng)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 針對風(fēng)險(xiǎn)程度的差異性, 制定有效安全護(hù)理措施。定時(shí)對長期臥床患者翻身拍背, 而且在翻身過程中不能硬拉、硬推、硬扯, 避免擦傷患者皮膚。確?；颊咚鶖z入營養(yǎng)充足, 以加強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。

2 結(jié)果

對患者實(shí)施安全護(hù)理后, 患者ADL(日常生活能力量表)得分下降比較明顯, 與護(hù)理前相比, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而MMSE(簡明精神狀態(tài)量表)得分變化則不明顯,P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理前后ADL、 MMSE比較(±s)

表1 護(hù)理前后ADL、 MMSE比較(±s)

MMSE ADL安全護(hù)理前(50)19.22±3.92 18.06±6.52安全護(hù)理后(50)20.13±3.87 15.06±5.01

3 討論

老年癡呆屬于一種精神衰退、認(rèn)知功能障礙以及行為異常的進(jìn)行性慢性疾病, 如果不能對次病情實(shí)施悉心護(hù)理, 就會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降, 縮短患者生存期限。所以, 掌握好老年癡呆及時(shí)性、個(gè)體化以及有效性護(hù)理原則, 聯(lián)合患者家屬積極做好老年癡呆患者安全護(hù)理, 能夠有效延緩患者病情, 使患者殘存功能得到最大限度發(fā)揮, 提高患者的日常社會(huì)適應(yīng)能力［3］。很多家屬不重視老年癡呆病情, 決定導(dǎo)致此疾病的主要因素是衰老, 所以, 忽略了患者日常功能訓(xùn)練與治療, 導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化。

因?yàn)槟壳拔覈睦夏旮＠c社會(huì)保障機(jī)制還不健全, 要讓老年癡呆患者長期住院幾乎不可能, 所以, 多數(shù)時(shí)間老年癡呆患者都是由家屬護(hù)理。本研究中, 臨床護(hù)理人員一方面要做好認(rèn)知障礙患者的安全護(hù)理, 另一方面還要重視社會(huì)與家庭功能的發(fā)揮, 為老年癡呆患者營造一個(gè)安全、積極而且溫馨的治療環(huán)境, 對老年認(rèn)知障礙患者日常自理能力進(jìn)行培養(yǎng), 鼓勵(lì)患者盡量做一些力所能及的小事, 確保患者能夠在自我照顧中感受到自己的價(jià)值。

醫(yī)院還要積極聯(lián)系社區(qū)居委會(huì), 在社區(qū)定期舉辦老年認(rèn)知障礙患者聯(lián)誼會(huì), 為患者實(shí)施健康教育講座, 保證社會(huì)提高對老年癡呆障礙的認(rèn)識(shí)與了解。通過社會(huì)與家庭的共同努力, 可以為老年認(rèn)知障礙患者實(shí)施有效的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練,確保積極康復(fù)全面照顧替代以生活護(hù)理為基礎(chǔ)的日常護(hù)理模式, 以有效延緩老年癡呆患者病情惡化。

［1］吳寶勤.42例老年癡呆病人住院安全的護(hù)理體會(huì).貴州醫(yī)藥,2011(07):152-153.

［2］孟桂芹.老年癡呆病人住院護(hù)理安全隱患與防范措施.全科護(hù)理, 2009,7(11):3030-3031.

［3］黃鳳茹.淺談老年病人的安全護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010,29(10): 143-144.