徐華 王旭

作者在48 h內對39例胃癌術后患者進行了早期營養(yǎng)護理干預, 干預前后檢測各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標, 并與≥48 h行營養(yǎng)護理同病術后患者(對照組)進行比較, 現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年01月～2013年06月在阜新市中心醫(yī)院普外一科接受治療與護理的胃癌術后患者。納入標準：①初診胃癌患者。②為手術適應證。排除標準：①術后發(fā)生嚴重合并癥患者。②有代謝性疾病患者。本文共入選胃癌術后患者79例, 男49例, 女30例, 年齡39～78歲，平均(57.92±13.38)歲。

1.2 方法

1.2.1 早期營養(yǎng)護理干預內容及方法 入選對象按手術時間隨機分為早期營養(yǎng)干預組(48h內行營養(yǎng)護理, 39例, 觀察組)和對照組(≥48 h行營養(yǎng)護理, 40例, 對照組), 營養(yǎng)護理分為兩類：①腸內營養(yǎng)(enteral nutrition, EN): 胃腸功能基本正常者給予能全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)), 術前將空腸營養(yǎng)導管插入胃管第一孔, 一起預留于胃腔內。術中胃腸吻合后, 將空腸營養(yǎng)導管從胃導管中抽出后置入腸腸吻合端下沿 25 cm處, 并將胃導管回收置入胃腔內。使用動力泵控制EN輸入速度(10～ 100 ml/h), 第1天滴速50 ml/h, 1次/4 h, 125 ml/次, 6次/d, 共給予725 ml。3 d后開始, 250 ml/次, 滴速125 ml/h, 1次/4 h, 6次/d, 共給予1500 ml。②腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition, PN)：經(jīng)深靜脈導管均勻給予靜脈營養(yǎng)混合液, 氮量濃度為0.1～ 0.25 g/(kg·d)。營養(yǎng)護理持續(xù)時間為7 d左右。

1.2.2 各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標選擇 本研究選擇營養(yǎng)狀態(tài)評估指標有：體質量指數(shù)(BMI)、上臂圍(AC)、上臂肌圍(AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)和淋巴細胞總數(shù)(TLC), 各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標檢測時間均在飲食護理干預開始前和結束后進行。

2 結果

兩組患者營養(yǎng)護理干預前后各類評估指標見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)護理干預前后各類評估指標比較(±s)

表1 兩組患者營養(yǎng)護理干預前后各類評估指標比較(±s)

注：與干預前比較：aP<0.05, bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05, dP<0.01

分 組 BMI AC(cm) MAC(cm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 (n=39) 19.27±3.64 22.41±4.06bc 20.17±3.41 22.49±3.72ac 19.45±3.12 20.77±3.38對照組 (n=40) 19.12±3.35 20.93±3.87a 20.82±3.03 21.05±3.43 19.17±3.22 20.54±3.40分 組 TSF(cm) ALB(g/L)TLC(×109/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 (n=39)0.95±0.14 1.03±0.21 29.75±3.29 35.62±4.98bd 1.25±0.39 1.43±0.44bc對照組 (n=40)0.92±0.17 1.01±0.20 28.81±3.73 32.15±4.14b 1.19±0.30 1.31±0.41a

3 討論

胃癌是我國城鄉(xiāng)居民消化道常見惡性腫瘤腫瘤之一, 患者在患病過程中常常由于攝食困難、吞咽障礙、瘤體消耗等原因發(fā)生營養(yǎng)不良。手術是治療該病較為有效方法, 但其帶來的自身創(chuàng)傷應激、圍術期禁食及術后持續(xù)胃腸減壓加重了營養(yǎng)障礙及體內水電平衡紊亂。因此, 通過盡早進行營養(yǎng)護理干預來維持機體正常代謝功能、減少術后并發(fā)癥是當前普通外科醫(yī)護人員努力方向。隨著對胃腸道功能認知程度的加深, 人們發(fā)現(xiàn)胃腸道黏膜屏障、細菌感染移位及腸道相互聯(lián)系、密不可分, 組成了全身應激反應另一分支器官系統(tǒng)。一般認為, 營養(yǎng)支持應在胃腸道功能恢復、肛門通氣氣后予以實施, 新近發(fā)現(xiàn)［1,2］, 人體術后幾小時就恢復了小腸蠕動消化吸收食物功能, 這使早期EN成為可能, 同時, 后者帶來的機械刺激可引發(fā)消化道激素分泌、進一步促進腸蠕動；另外早期給予EN液可防止胃腸黏膜萎縮、活躍其屏障功能、干預應激產(chǎn)生的腸道菌群變化, 減少各類術后合并癥的發(fā)生。盡早進行營養(yǎng)護理干預、調節(jié)食管癌手術患者機體免疫及組織器官功能, 從而改善預后已成為胃腸外科醫(yī)護人員共識。作者選擇一組近期在阜新市中心醫(yī)院普外一科接受治療與護理的胃癌術后患者為觀察對象, 他們隨機被分為早期營養(yǎng)干預組(48 h內行營養(yǎng)護理干預)和對照組(≥48 h行營養(yǎng)護理干預), 干預前后檢測各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標。研究結果表明, 接受早期營養(yǎng)干預胃癌術后患者多數(shù)營養(yǎng)評估指標均明顯優(yōu)于干預前及對照組同期結果, 這些數(shù)據(jù)支持, 盡早進行EN及PN護理干預可明顯改善胃癌術后患者各項營養(yǎng)狀態(tài)指標。國內另一些涉及到胃癌術后患者類似研究與作者觀察結果［3,4］結論一致。

總之, 接受早期營養(yǎng)護理干預胃癌術后患者可明確改善術后各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標, 同時這些方法對維持其體內正常代謝、減少術后并發(fā)癥發(fā)生及促進盡早康復回歸社會有著重大意義。

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