李改云 李治豐 孟玲玲

安陽(yáng)縣大刀闊斧推行醫(yī)改, 于2011年5月建立了縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源一體化管理機(jī)制, 即“安陽(yáng)模式”［1］。鑒于一體化管理“五個(gè)統(tǒng)一”之業(yè)務(wù)管理權(quán)統(tǒng)一, 安陽(yáng)縣總醫(yī)院護(hù)理部在衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理方面進(jìn)行了積極探索, 經(jīng)過(guò)2年多實(shí)踐取得了較好效果。報(bào)告如下。

1 “安陽(yáng)模式”簡(jiǎn)介

為優(yōu)化配置醫(yī)療資源, 加快城市優(yōu)質(zhì)資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移,發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用, 本縣將第一、第三人民醫(yī)院以及水冶鎮(zhèn)等10家衛(wèi)生院合并為安陽(yáng)縣總醫(yī)院, 本部設(shè)在安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院；將第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、精神病院以及呂村鎮(zhèn)等10家衛(wèi)生院合并為安陽(yáng)縣中心醫(yī)院, 本部設(shè)在安陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院。整合后的兩家醫(yī)院均實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制, 各醫(yī)院定崗定編不定人, 實(shí)行績(jī)效工資制度, 并采取“五統(tǒng)一” 管理模式, 即隸屬于縣總醫(yī)院和中心醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)、人事管理權(quán)、財(cái)務(wù)后勤管理權(quán)、業(yè)務(wù)管理權(quán)、藥品管理權(quán)由整合后的兩家醫(yī)院統(tǒng)一行使, 充分發(fā)揮醫(yī)療資源的整體效應(yīng)。同時(shí), 為解決老百姓看病貴問(wèn)題, 減少進(jìn)購(gòu)藥中間環(huán)節(jié), 本縣成立了縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心, 負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)、供應(yīng)、配送, 降低了藥品成本?！鞍碴?yáng)模式”初見(jiàn)成效［2］, 安陽(yáng)日?qǐng)?bào)、醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)、河南日?qǐng)?bào)、健康報(bào)等多家媒體予以追蹤報(bào)道, 安陽(yáng)縣醫(yī)改在全國(guó)叫響“安陽(yáng)模式”［3］。

2 護(hù)理質(zhì)量管理主要做法

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系, 建立了由總醫(yī)院主管護(hù)理副院長(zhǎng)為主任的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制組, 監(jiān)控衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量。本部下派護(hù)士骨干任衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)抓質(zhì)量管理, 明確規(guī)定每個(gè)護(hù)理人員在質(zhì)量工作中的具體任務(wù)、職責(zé)和權(quán)限, 讓人人參與質(zhì)量管理。

2.2 建立完善規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀, 建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度, 統(tǒng)一常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 如護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作、臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 新招聘護(hù)理人員由總院人力資源科組織為期一周的崗前培訓(xùn), 內(nèi)容有法律法規(guī)、護(hù)理核心制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)劃、護(hù)患溝通 、院感知識(shí)、消防安全培訓(xùn)等, 之后進(jìn)入為期一年的本部轉(zhuǎn)科, 轉(zhuǎn)科結(jié)束后經(jīng)考核合格定向分配至衛(wèi)生院；衛(wèi)生院原有護(hù)理人員分批到本部或市級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3～6月, 兩年內(nèi)全部完成了進(jìn)修任務(wù)。

2.4 定期考核督查 按照統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 總醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制組負(fù)責(zé)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量控制, 做到年有計(jì)劃、季有重點(diǎn)、月有小結(jié)、周有落實(shí)。每個(gè)月定期或不定期到衛(wèi)生院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)和檢查, 隨時(shí)反饋并要求整改；每周一下鄉(xiāng)護(hù)士長(zhǎng)都要到本部參加院周會(huì), 聽(tīng)取院部統(tǒng)一指導(dǎo)思想,護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀, 提出相關(guān)護(hù)理管理要求；每月公布檢查考核結(jié)果, 每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量排名, 年終進(jìn)行年度總排名, 對(duì)年度量化考核前三名衛(wèi)生院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)表彰獎(jiǎng)勵(lì), 激勵(lì)衛(wèi)生院護(hù)理人員的工作積極性。

2.5 積極解決各衛(wèi)生院臨床護(hù)理的實(shí)際問(wèn)題 衛(wèi)生院所面臨的無(wú)護(hù)士服、無(wú)護(hù)士鞋、無(wú)護(hù)士褲、無(wú)各種護(hù)理文書(shū)、無(wú)搶救藥品等問(wèn)題, 本部一一給予了大力扶持, 發(fā)放了統(tǒng)一規(guī)范的常用護(hù)理用品、常用搶救藥品及搶救車(chē)等, 為衛(wèi)生院發(fā)展提供了有利條件。在衛(wèi)生院有突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他情況缺少護(hù)理人員時(shí), 總醫(yī)院給予及時(shí)協(xié)調(diào)援助。

3 效果

各種護(hù)理管理制度的建立, 例如：護(hù)理核心制度、護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)、各班護(hù)士工作職責(zé)、流程、標(biāo)準(zhǔn)等等, 讓護(hù)理人員從原來(lái)的無(wú)序工作發(fā)展到現(xiàn)在的各司其職、有條不紊、忙而不亂、分工協(xié)作的工作狀態(tài)；護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和統(tǒng)一, 讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士開(kāi)始真正有了規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù), 從而走向了正規(guī)軍的隊(duì)伍行列;最突出的是護(hù)士形象和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施, 使不穿工作服的現(xiàn)象、無(wú)護(hù)理文書(shū)的短板不復(fù)存在;衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)呈逐年上升的趨勢(shì), 患者、醫(yī)生、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度增加, 一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高, 消毒隔離、文件書(shū)寫(xiě)、急救配合、護(hù)士形象等方面質(zhì)量明顯改善, 患者投訴減少, 無(wú)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)如溝通能力、解決問(wèn)題能力等提高, 自律能力改善, 能主動(dòng)參與質(zhì)量管理。

4 體會(huì)

“安陽(yáng)模式”的護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)一管理使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量明顯提高, 有效地落實(shí)了分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診, 使患者看病更方便、更實(shí)惠, 同時(shí), 對(duì)推動(dòng)信息化、規(guī)范化、科學(xué)化管理起到了積極作用。隨著醫(yī)改的不斷深入, 衛(wèi)生院護(hù)理人員的績(jī)效考核管理仍有待完善。

［1］閆良生.城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生體制改革的“安陽(yáng)模式”.河南日?qǐng)?bào),2011-07-28(1).

［2］閆良生.醫(yī)改“安陽(yáng)模式”初見(jiàn)成效.河南日?qǐng)?bào), 2012-07-12(8).

［3］賈海平.安陽(yáng)縣醫(yī)改在全國(guó)叫響“安陽(yáng)模式”.今日安陽(yáng)縣,2012-11-05(11).