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      蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊阿莫西林膠囊三聯(lián)治療幽門螺桿菌療效觀察

      2014-03-06 09:43:59黃潤堅
      現(xiàn)代消化及介入診療 2014年2期
      關(guān)鍵詞:蘭索拉阿莫西林克拉

      黃潤堅

      蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊阿莫西林膠囊三聯(lián)治療幽門螺桿菌療效觀察

      黃潤堅

      目的蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊阿莫西林膠囊三聯(lián)治療幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)療效觀察。方法采用14C-尿素呼氣試驗陽性患者隨機分為兩組,觀察組37例使用蘭索拉唑片30 mg bid聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊250 mg bid、阿莫西林膠囊1 000 mg bid,對照組25例使用雷尼替丁膠囊150 mg bid聯(lián)合甲硝唑片400 mg bid、阿莫西林膠囊1 000 mg bid:;連續(xù)服藥2周,停藥4周后,復(fù)測病人H.pylori、CPM變化及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組有效率100%,根除率91.89%;對照組有效率84.00%,根除率60.00%,觀察組根除率高于對照組,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊阿莫西林膠囊三聯(lián)治療H.pylori是有效安全的方法。

      蘭索拉唑片;克拉霉素緩釋膠囊;阿莫西林膠囊;幽門螺桿菌

      隨著人們生活節(jié)奏加快,慢性胃炎的患者越來越多,目前認為胃炎的根本原因是H.pylori的感染,而且H.pylori還與胃癌及其他非消化系統(tǒng)疾病有關(guān)[1],治療H.pylori感染十分必要。H.pylori被發(fā)現(xiàn)已有31年,治療H.pylori的藥物和方法很多,有三聯(lián)法、四聯(lián)法。從我院2012年8月到12月間,通過14C-尿素呼氣試驗檢測H.pylori感染陽性的慢性胃炎患者中,選用蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊阿莫西林膠囊三聯(lián)治療,獲得滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      一、一般資料

      選擇62例2012年確診為H.pylori感染的慢性胃炎患者隨機分為兩組。觀察組37例,其中女20例,男17例,年齡50~60歲,平均(55.2±1.6)歲;對照組25例,其中女13例,男12例,年齡53~64歲,平均(54.3±2.3)歲。

      二、診斷標準

      根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會慢性胃炎診治共識意見[2],診斷慢性胃炎,H.pylori采用14C-尿素呼氣試驗檢測方法(海得威,HUBT-20),CPM大于50,為H.pylori感染陽性,小于50為H.pylori感染陰性。

      三、治療方法

      觀察組37例在使用蘭索拉唑片30 mg bid聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊250 mg bid、阿莫西林膠囊1 000 mg bid,對照組25例雷尼替丁膠囊150 mg bid聯(lián)合甲硝唑片400 mg bid、阿莫西林膠囊1 000 mg bid;連續(xù)服藥2周,停藥4周后,復(fù)測病人H.pylori。

      四、療效判定標準

      有效率:對比服藥前后CPM變化,療效評價分為①陰性,CPM低于50為根除;②有效,CPM較前低于100,未低于50;③無效,CPM大于100??傆行?(陰性例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      五、統(tǒng)計學方法

      應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      結(jié)果

      一、感染指數(shù)效果

      服藥2周停藥4周后,觀察治療前兩組CPM的變化,觀察組感染指數(shù)顯著下降,與對照組對比經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

      二、兩組總療效比較見表2。

      表1 兩組治療前后感染指數(shù)比較(CPM,x±s)

      表2 兩組總療效比較[n(%)]

      三、不良反應(yīng)

      觀察組出現(xiàn)頭暈納差1例,不影響用藥過程,對照組頭暈納差2例,未見其他不良反應(yīng)。

      討論

      隨著對H.pylori的深入研究,H.pylori感染除了對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織樣惡性淋巴瘤有密切相關(guān)性外,最新研究還發(fā)現(xiàn)與口腔、皮膚、血液、心血管及呼吸系統(tǒng)乃至與妊娠及兒科等疾病的發(fā)生也可能有關(guān),根治H.pylori顯得很重要。在我國H.pylori感染率居高不下,感染率達到70%,究其原因,除了由于現(xiàn)代人們生活節(jié)奏快,飲食不規(guī)律外,也與我們的飲食習慣和H.pylori的傳播方式有關(guān)。H.pylori主要是通過唾液傳播,在我國主要的傳播途徑有三條,一是喂養(yǎng)方式,家長將食物嚼碎之后再喂給孩子,二是戀人之間的親吻,三是因為我國家庭都是圍餐,沒有用公筷的習慣,往往一個家庭成員感染了H.pylori后,導致全家人都感染,在藥物治療H.pylori前,改變我們的生活和飲食習慣很有必要。H.pylori是微需氧菌,通常寄居在人體胃的幽門部,環(huán)境氧要求5%~8%,在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長。Trtgat等人的研究再次證明,H.pylori感染是消化性潰瘍及慢性胃炎的主要病因因素[3]。據(jù)報道95%~100%的十二指腸潰瘍、70%~85%的胃潰瘍存在H.pylori感染[4],所以消化系統(tǒng)專家學者對H.pylori感染愈來愈重視,甚至有人提出“無H.pylori就沒有潰瘍”。

      對于治療H.pylori也有各種方法,有中西醫(yī)結(jié)合治療,也有西醫(yī)的治療方法。就西醫(yī)來說,就有以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻斷劑(H2RA)聯(lián)合2種抗生素以及以鉍制劑聯(lián)合2種抗生素兩大類方法,據(jù)有關(guān)報道相對于以鉍制劑聯(lián)合2種抗生素治療方法,質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)治療方案,較有明顯的優(yōu)勢,而且含鉍制劑三聯(lián)療法還存在副作用發(fā)生頻率高,病人的依從性差的問題,患者中有50%以上產(chǎn)生副作用,其中以消化道癥狀尤為顯著[5]。在質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合用藥中,克拉霉素與質(zhì)子泵抑制劑合用,是近年來被廣泛應(yīng)用于根除H.pylori感染的治療方案之一,有良好的療效[6-7]。其中原因首先可能是克拉霉素是一種半合成廣譜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有耐酸并且能溶解于低PH值胃液的特點,抗H.pylori的作用強,耐藥性比常用的甲硝唑低[8],有研究顯示,選擇的抗生素中包含克拉霉素,可使H.pylori的根除率提高10%~20%[9],其次質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑可以使胃液pH值提高,改變H.pylori的生存環(huán)境并減慢胃排空,有利于抗生素在胃內(nèi)的停留時間并發(fā)揮作用,兩者聯(lián)合治療H.pylori感染有明顯的協(xié)同作用,而且蘭索拉唑克服了奧美拉唑?qū)毎豍450依賴性酶的抑制作用,穩(wěn)定性高,對胃內(nèi)PH變化更敏感,不會過度抑酸能抑制胃酸分泌,減少了副反應(yīng)的發(fā)生[10]。此外,胃液PH值的升高,能使阿莫西林的殺菌活性明顯增加,更有利于根除H.pylori。另據(jù)文獻[11]報道,含有阿莫西林的三聯(lián)治療可以降低克拉霉素的原發(fā)性耐藥。因此Maastricht2-2000共識報告也推薦使用PPI(或RBC)與阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合的三聯(lián)療法作為一線療法[12]。

      目前H.pylori的耐藥性問題還比較突出,當一種治療方案產(chǎn)生耐藥性后,可選用耐藥性較小抗生素方案,必要時行藥敏試驗,而且用藥時間要足,一般要10~14 d,已不主張低于1周的治療方案[13]。本次實驗觀察組蘭索拉唑,合克拉霉素緩釋膠囊、阿莫西林膠囊聯(lián)用治療H.pylori 2周,感染指數(shù)較前明顯下降,治療根除率91.89%,有效率達100%,與對照組有明顯差異,療效明顯,相對于其他治療方案具有經(jīng)濟,無明顯的不良反應(yīng),患者依從性好,療效好,據(jù)國內(nèi)外最新共識,提倡含鉍劑的四聯(lián)方案,其根除率可達94%以上,但若實踐中患者的服藥依從性較差,較難堅持服用2周,也可考慮使用本法治療。

      1周穎,陸思源.左氧氟沙星三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌臨床觀察.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志.2008.1:5-7

      2中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011·天津).現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17 (3):172-177.

      3Tytgat GNT,Lee A,Graham DY.The role of infectious agents in peptic ulcer disease.Gustroenterol Int,1993,6(1):7689-7691.

      4林庚金.實用內(nèi)科學.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1740-1752.

      5劉健波.消化性潰瘍流行病學的近況與展望.新醫(yī)學,1991,22(3): 155-158.

      6Logan RP,Gummett PA,Schaufelberger HD,et al.Eradication of Helicobacter pylori with clarithromycin and omeprazole.Gut, 1994,35(3):323-326.

      7Thijs JC,Van-Zwet AA,Moolenaar W,et al.Short report:clarithromycin,an alternative to metronidazole in the triple therapy of Helicobacter pylori infection.Aliment Pharmacol Ther,1994,8(1): 131-134.

      8王崇文.消化性潰瘍病治療的新進展.現(xiàn)代診斷與治療,1999,10 (2):65-66.

      9蕭樹東.根除幽門螺桿菌治療方案.實用老年醫(yī)學,2000,14(2): 68-69.

      10修麗紅,王麗君.蘭索拉唑、羥氨芐青霉素、克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察.中華醫(yī)學研究雜志,2004,4(4):20.

      11 Meyer JM,Silliman NP,Wang W,et al.Risk factors for Helicobacter pylori resistance in the United States:the surveillance of H.pylori antimicrobial resistance partnership(SHARP)study,1993-1999.Ann Intern Med,2002,136(1):13-24.

      12 Malfertheiner P,Megrand F,Morain C,等.幽門螺桿菌感染處理的新觀念—Maastricht2-2000共識報告.中華消化雜志,2002,22 (12):745-748.

      13劉萬炎.三聯(lián)療法根除老年人幽門螺桿菌感染的療效研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(1):42-43.

      2013-12-08)

      (本文編輯:姚永莉)

      10.3961/j.issn.1672-2159.2014.02.019

      510030廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診

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