沈靜，張焱，杜小麗，李娟，蔣燕，李婷

論著·臨床

睡眠質(zhì)量對老年糖尿病患者血糖水平的影響及其與抑郁程度的相關(guān)性

沈靜，張焱，杜小麗，李娟，蔣燕，李婷

目的探討睡眠質(zhì)量對老年糖尿病患者血糖水平的影響及其與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性。方法選擇2011年10月—2012年10月合并睡眠障礙的老年糖尿病患者75例，按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，研究組38例給予睡眠干預(yù)，對照組37例未給予睡眠干預(yù)，分別測定患者治療前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹胰島素(FIns)水平，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，并評估患者PSQI與HAMD評分的相關(guān)性。結(jié)果治療前2組患者FPG和2 hPG、HbA1c、FIns以及HOMA-IR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者各指標(biāo)較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且研究組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前PSQI、HAMD 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后對照組PSQI、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組明顯減少(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。PSQI評分與HAMD評分呈正相關(guān)(r=0.695,P<0.05)。結(jié)論合并睡眠障礙的老年糖尿病患者可影響血糖水平；睡眠質(zhì)量的高低與抑郁程度存在明顯相關(guān)。

糖尿病；睡眠障礙；抑郁；老年人

糖尿病與睡眠障礙是老年患者常見疾病[1，2]。有資料顯示[3]，睡眠障礙與糖尿病之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，睡眠障礙可增加罹患糖尿病的危險[4]，睡眠狀態(tài)良好對糖代謝具有調(diào)節(jié)作用。本文對老年糖尿病患者睡眠障礙與糖代謝相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系進行研究，探討睡眠質(zhì)量是否會影響糖尿病患者的血糖水平與生活質(zhì)量，旨在通過對睡眠障礙的積極干預(yù)治療使血糖控制平穩(wěn)達標(biāo)，為糖尿病良好管理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月—2012年10月我院就診2型糖尿病(DM)伴有睡眠障礙的老年患者75例,2型DM均根據(jù)2013年“中國2型糖尿病防治指南”[5]建議標(biāo)準(zhǔn)確診，且年齡>65歲，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)>7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病史或家族性精神疾病史；(2)有酒精以及藥物依賴史；(3)伴有嚴(yán)重的心律失常及頑固性心力衰竭，需要藥物維持者；(4)近3個月以來曾患有急性疾病或患有影響睡眠的其他內(nèi)分泌疾病。按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，研究組38例給予睡眠干預(yù)，男20 例，女18例，平均年齡(67.5±4.8)歲，病程(6.4±3.1)年；對照組37例未給予睡眠干預(yù)，男19例，女18例，平均年齡(68.3±4.9)歲，病程(6.6±4.7)年。2組性別、年齡、病程等基線情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 2組患者均按2013年“中國2型糖尿病防治指南”推薦藥物治療，降低血糖藥物使用種類、劑量、方法等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組由專人負(fù)責(zé)，給予心理治療，并服鎮(zhèn)靜藥物酒石酸吡唑坦(法國Sanofi Winthrop公司生產(chǎn))10 mg，每晚1次。治療3個月后評價治療效果。

1.3 糖代謝相關(guān)指標(biāo)檢測 2組患者降低血糖藥物治療前、治療3個月后檢測糖代謝相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹胰島素(FIns)，根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型法計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，其公式為HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。采用美國Bechman公司全自動生化檢測儀Beckman-CX4檢測FPG、2 hPG，采用免疫發(fā)光比色法檢測FIns；采用高效液相色譜法(美國Bio-Rad公司)測定HbA1c；

1.4 治療前睡眠質(zhì)量高低與抑郁程度的相關(guān)性 問卷采用國際通用的睡眠質(zhì)量評分(PSQI)以及漢密爾頓抑郁(HAMD)評分量表。(1)睡眠質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)：選擇PSQI用于評定老年糖尿病患者最近3個月的睡眠質(zhì)量。該問卷共由19個自評和5個他評項目組成，共有7項內(nèi)容，包括：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每項按0～3分計分，累計各項評分得分即為PSQI總分，總分范圍0～18分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(2)HAMD評分：采用其24項版本的前17項，總分<7分為無抑郁癥狀，7～24分為輕中等度的抑郁，>25分為嚴(yán)重抑郁。各量表評定由本研究經(jīng)過培訓(xùn)的2名內(nèi)科醫(yī)師完成，如有分歧時經(jīng)共同協(xié)商得出一致的診斷結(jié)論，最后結(jié)果以這2名醫(yī)師意見一致為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖代謝相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者FPG、2 hPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者各項指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 PSQI、HAMD 評分比較 2組患者治療前PSQI、HAMD 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后對照組PSQI、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但研究組PSQI、HAMD 評分明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 PSQI評分與HAMD評分的相關(guān)性 通過Pearson相關(guān)性檢驗，PSQI評分與HAMD評分呈正相關(guān)(r=0.695,P<0.05)。見圖1。

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討 論

正常人血清葡萄糖水平受多種因素調(diào)節(jié)。有資料顯示[6]，睡眠可影響胰島細(xì)胞的分泌功能和胰島素敏感性。睡眠和晝夜節(jié)律的改變在調(diào)節(jié)夜間胰島素生成、胰島素敏感性、葡萄糖利用以及葡萄糖耐量方面具有重要的作用。睡眠時間和質(zhì)量的改變對糖耐量和葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有調(diào)節(jié)作用。睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況，其中以失眠為主要特征。研究表明睡眠障礙與糖尿病患病率呈現(xiàn)一條“U”字形曲線[7]。睡眠時間過長或過短都會增加糖耐量受損和2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。

失眠和睡眠質(zhì)量不佳是2型DM常見的臨床特征。2型DM患者往往合并入睡困難、睡眠維持障礙、白天困倦和睡眠質(zhì)量差等改變，尤其是老年患者。有研究表明[8]，糖尿病伴發(fā)睡眠障礙在老年人中十分普遍，也有資料證實[9，10]，睡眠障礙如睡眠時間減少或入睡困難患者可增加其肥胖或患糖尿病的風(fēng)險，提示睡眠障礙可影響糖尿病患者血糖水平。本研究顯示合并睡眠障礙糖尿病患者的FPG、2 hPG、HbA1c、FIns、 HOMA-IR均明顯高于正常值，胰島素抵抗(IR)明顯。研究結(jié)果與以上觀點相符，分析原因可能與睡眠障礙可引起內(nèi)分泌功能異常誘發(fā)糖尿病發(fā)生，而糖尿病長期發(fā)展可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，加重睡眠障礙程度。糖尿病與睡眠障礙二者相互作用形成惡性循環(huán)，加劇病情發(fā)展。

睡眠干預(yù)治療后，合并睡眠障礙的糖尿病患者的糖代謝相關(guān)指標(biāo)較治療前改善明顯，且治療后研究組較對照組患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)改善明顯，干預(yù)后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示經(jīng)過改善睡眠的治療后，糖尿病患者的IR狀態(tài)獲得顯著的改善。分析原因可能與不同程度的睡眠障礙如失眠可使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重胰島素抵抗，從而使糖尿病患者的血糖增高，適當(dāng)?shù)乃邥r間和良好的睡眠質(zhì)量可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，調(diào)節(jié)胰島素、瘦素水平，降低體內(nèi)微炎性狀態(tài)，從而延緩糖尿病進程。糖尿病患者睡眠狀況還與心理健康水平有密切關(guān)系[11]。情緒障礙能夠影響血糖的控制，尤其是抑郁焦慮的程度與血糖控制達標(biāo)密切相關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療前PSQI評分與反映抑郁程度的HAMD評分相關(guān)性良好(r=0.695,P<0.05)，經(jīng)過睡眠干預(yù)后，研究組患者睡眠質(zhì)量及糖代謝指標(biāo)改善明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對存在睡眠障礙相關(guān)疾病的老年糖尿病患者，在血糖控制達標(biāo)過程中應(yīng)該關(guān)注其他影響血糖的因素，積極治療睡眠障礙。

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Effectofsleepqualityonbloodglucoselevelsanddepressionrelatedresearchinelderlypatientswithdiabetes

SHENJing,ZHANGYan,DUXiaoli,LIJuan,JIANGYan,LITing.

DepartmentofGeriatrics,theFifthPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu611130,China

ObjectiveTo investigate the effect of sleep quality on the blood glucose level in elderly patients with diabetes and correlation between depression and sleep quality.MethodsFrom 2011 October to 2012 October, 75 cases of elderly diabetic patients with sleep disorders were enrolled and they were randomly divided into study group and control group, 38 patients in the study group were treated with sleep intervention, 37 cases in the control group did not give sleep intervention, fasting blood glucose (FPG), 2 h postprandial blood glucose (2 hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c) and fasting insulin (FIns) level, calculate the insulin resistance index (HOMA-IR) were measured before and after treatment, 2 groups of patients were compared with Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score, Hamilton depression scale (HAMD) score, and evaluate the relationship between PSQI and HAMD scores in these patients.ResultsNo statistical significance of FPG and 2hPG, HbA1c, FIns and HOMA-IR were found before treatment between the 2 groups (P>0.05). After treatment, these indexes were significantly improved compared with before treatment in the 2 groups, the difference was statistically significant (P<0.05); and the study group improved significantly than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, 2 groups of patients' PSQI, HAMD scores did not show statistically significant (P>0.05), compared with before treatment, after treatment, the control group's PSQI, HAMD scores were not statistically significant (P>0.05), the study group was significantly reduced (P<0.05), and the study group was superior to control group (P<0.05). PSQI scores were positively correlated with HAMD score (r=0.695,P<0.05). It has effect on the blood glucose level.ConclusionSleep disorders has effect on the level of blood glucose in elderly diabetic patients; there was a significant correlation between the degree of depression and sleep quality.

Diabetes; Sleep disorders; Depression；The elderly

611130 四川省成都市第五人民醫(yī)院老年病科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.013

2014-04-18)