楊金鳳，王秋生，馬世文，宋玉青

罕少見病例

十二指腸乳頭部腺瘤癌變伴降部脂肪瘤1例

楊金鳳，王秋生，馬世文，宋玉青

十二指腸；腺瘤；脂肪瘤

患者，女，57歲。于2周前出現(xiàn)上腹部脹痛、絞痛，主要位于臍上，間斷發(fā)作，無陣發(fā)性加劇，進食后疼痛稍緩解，伴反酸、噯氣，食欲較前減退，無惡心、嘔吐，無皮膚黃染。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，病理示(壺腹部)黏膜慢性炎性反應(yīng)，部分區(qū)域腺體非典型增生，考慮為高分化腺癌。后就診我院，查體：皮膚鞏膜無黃染，臍上壓痛(+)，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。腹部彩超及上腹部CT均未見異常，肝腎功能及腫瘤八項均未見明顯異常。胃鏡檢查：十二指腸乳頭病灶，病理示(十二指腸乳頭部)黏膜慢性炎性反應(yīng)伴上皮中度不典型增生。臨床考慮十二指腸壺腹部癌，遂行剖腹探查胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中可見十二指腸長約17 cm，胰腺體積5.0cm×3.5cm×2.0cm，膽總管長4.5cm，直徑0.5～1.0cm，輕度擴張。十二指腸乳頭處隆起，體積2 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色，質(zhì)地中等，見壺腹部黏膜粗糙。十二指腸降部見一息肉樣物，體積約2 cm×2 cm×1 cm，切面淡黃色，質(zhì)軟。病理結(jié)果示：十二指腸乳頭壺腹部管狀腺瘤，局部腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部考慮腺癌癌變；十二指腸降部脂肪瘤。行胰十二指腸切除術(shù)，未進行抗腫瘤治療，隨訪半年，目前恢復(fù)良好。

討論十二指腸良性腫瘤少見，占整個消化道腫瘤的1%～5%[1]，上皮組織來源以腺瘤多見，間葉組織來源以間質(zhì)瘤較多見，脂肪瘤極為少見，而十二指腸腺瘤癌變伴降部脂肪瘤者更為罕見。

其病因不明，腫瘤大多單發(fā)，有包膜，多位于黏膜下呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀突向腸腔生長，或位于漿膜下向腔外生長[2]。

十二指腸腫瘤起病隱匿，早期瘤體較小時，無特異性臨床癥狀，偶有上腹部不適、消化不良、糞便潛血陽性等癥狀。隨著腫瘤瘤體的增大，可出現(xiàn)腸道占位而引起腸梗阻或誘發(fā)腸套疊等癥狀，如腫瘤位于乳頭壺腹部可出現(xiàn)黃疸及胰腺炎性反應(yīng)的癥狀。本例患者十二指腸降部脂肪瘤體積不大，故認(rèn)為臨床癥狀主要由十二指腸乳頭壺腹部腫物致膽道輕度梗阻而引起。

由于十二指腸的解剖生理特點，該部位的腫瘤不易被早期發(fā)現(xiàn)，X線鋇餐檢查、CT檢查可以提供一定的診斷依據(jù)，內(nèi)鏡檢查(胃鏡、十二指腸鏡)及鏡下組織活檢病理檢查可以提供較為準(zhǔn)確的診斷。十二指腸腫瘤的首選治療方法是手術(shù)切除，手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的大小、部位及術(shù)中冰凍結(jié)果確定[3]。體積小的帶蒂良性腫瘤行內(nèi)鏡下腫塊切除術(shù)；體積較大、廣基的或位于黏膜下、腸壁內(nèi)的良性腫瘤應(yīng)行局部切除術(shù)；而特殊部位、疑有癌變或術(shù)中冰凍病理證實為癌的應(yīng)行相應(yīng)的根治術(shù)[4，5]。

1 Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF 3rd, et al. Tumors of the small intestine[J]. World J Surg, 2000, 24(4): 421-429.

2 Michel LA, Ballet T, Collard JM, et al. Severe bleeding from submucosal lipoma of the duodenum[J]. J Clin Gastroenterol, 1998, 10(5): 541-545.

3 魯嘉越, 王堅, 陳濤, 等. 十二指腸腺瘤一例[J]. 外科理論與實踐, 2008, 13(4): 375-376.

4 姜旭生, 徐克森, 壽楠海. 十二指腸良性腫瘤的診斷和治療[J]. 中國普通外科雜志, 2003, 12(11): 849-851.

5 張琳，安鵬，趙宏，等.十二指腸腺瘤的影像診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(8)：84-85.

246003 安徽省安慶市，海軍安慶醫(yī)院病理科

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.017

2013-06-10)