徐維亮 段元東 許玲玲 山東省青州榮軍醫(yī)院精神衛(wèi)生科 6500； 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院腫瘤科

恐縮癥是一種與社會文化密切相關(guān)的綜合征，表現(xiàn)形式特殊，多發(fā)生在南方或偏遠農(nóng)村，有流行性特點。發(fā)病者一般文化程度較低，病前性格有缺陷，預后一般較好，但可能會反復發(fā)作。

1 病例摘要

患者李某，58歲，農(nóng)民，文盲。平素性格：內(nèi)向，膽小，不善交際。曾參軍，參加過越南戰(zhàn)役。于2007年以生氣及父母相繼去世為誘因，出現(xiàn)煩躁不安，全身乏力。懷疑自己的內(nèi)臟都壞掉了，總認為自己得了不治之癥。雖行多項檢查，仍不能打消疑慮，覺得自己隨時都有可能會死去。不敢出門，不敢做事。曾住院治療，具體診斷及用藥不詳。療效較好，痊愈出院。后每遇不順心的事時，病情均有所反復。間歇期尚正常，能維持正常社會功能。2010年6月，患者因生氣后病情再次復發(fā)，仍然表現(xiàn)為情緒低落，煩躁，坐立不安。并且出現(xiàn)感覺自己的外生殖器要縮入身體里，全身乏力，恐懼緊張。每當生殖器一收縮，就特別痛苦，恐懼緊張，覺得自己即將死去。面色蒼白、胸悶出汗、四肢抖動。并且發(fā)作時患者緊握陰莖，以防縮入體內(nèi)以致死，遂再次住院治療。診斷為“恐縮癥”，服用“舍曲林、利培酮”等藥物治療，達臨床痊愈出院。但因回家后服藥欠規(guī)律，每次受刺激后，患者病情多次復發(fā)。均表現(xiàn)為感覺陰莖要縮入體內(nèi)，為此表現(xiàn)恐懼害怕，煩躁不安。先后服用“草酸艾司西酞普蘭、舒必利、利培酮”等，目前病情控制尚可。

2 討論

恐縮癥［1］（Koro），又稱縮陽癥或縮陰癥，它的主要特征：是以恐懼生殖器縮入體內(nèi)致死的恐懼焦慮發(fā)作為主要表現(xiàn)，它屬于與社會文化密切相關(guān)的一種綜合征。恐縮癥的突出表現(xiàn)為發(fā)作性焦慮，驚恐陰莖或乳房縮入體內(nèi)感，并伴有植物神經(jīng)癥狀、意識改變、瀕死感、煩躁不安等癥狀。本病與文化信念、個體心理素質(zhì)及環(huán)境因素有關(guān)，具有流行性的特點。一般僅有一次發(fā)作，散發(fā)者、反復發(fā)作者及表現(xiàn)其他器官回縮者少見。患者在發(fā)作時可有感知覺障礙，表現(xiàn)為突然體驗到陰莖、乳房、陰蒂、陰唇等部位收縮、縮小、縮入體內(nèi)，由于害怕生殖器官縮入體內(nèi)消失而形成驚恐發(fā)作。且常伴有幻覺、意識障礙及行為障礙。植物神經(jīng)功能癥狀則可出現(xiàn)心悸、氣促、面色蒼白或潮紅、出汗、血壓升高、肢體震顫、尿急、尿頻、眩暈、視物不清等癥狀。提示交感和副交感神經(jīng)均處于過分活動狀態(tài)。

本病例中，患者所受文化程度較低，生活在農(nóng)村。結(jié)合患者性格內(nèi)向，膽小，不善交際，暗示性強。每次發(fā)病前均有一定的心因，起病較急。病中表現(xiàn)為懼怕外生殖器縮入體內(nèi)導致死亡而出現(xiàn)強烈的恐懼和焦慮，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并有瀕死感。因此患者符合恐縮癥的診斷。本?。?］在疾病分類中位置還不能確定，但是學者們多數(shù)確信系一種急性焦慮，具有驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)。由于發(fā)作具有獨特性和戲劇性，診斷并不困難，但需與腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥所出現(xiàn)的繼發(fā)恐縮癥狀進行鑒別。多數(shù)患者只有1次發(fā)作，少數(shù)患者可每日發(fā)作2～8次，或在較長時間內(nèi)反復發(fā)作。本病病程為10～15d，長者可致數(shù)月。不少患者于發(fā)作后立即恢復正常，預后良好，不遺留后患。本病例患者屬多次反復發(fā)作，因服藥欠規(guī)律，以及本身性格缺陷，本患者預后一般。

［1］沈漁邨.精神病學〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：630－631.