區(qū)嘉慧 廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院 510250

強直性脊柱炎（Anky losing spondy litis，AS）是一種原因不明的慢性進行性全身疾病，其發(fā)病隱匿，以侵及骶髂關節(jié)、椎間小關節(jié)為主并波及其他關節(jié)及內臟，可造成人體畸形及殘疾，其早期診斷對于預后至關重要［1］。臨床常用CT與X光對其進行診斷，為了明確強直性脊柱炎的影像學診斷，本文通過對70例強直性脊柱炎患者的骶髂關節(jié)的影像學資料進行回顧性分析，探討X線平片和CT，在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的優(yōu)缺點及互補性，為臨床診斷、分期及制訂治療方案、隨訪提供重要依據，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－2013年經臨床診斷為強直性脊柱炎（AS）患者70例，其中男52例，女18例，年齡12～46歲，平均年齡26.9歲，病程3個月～21年。發(fā)病誘因多不明確，臨床癥狀多為腰骶部疼痛、骶髂關節(jié)疼痛及髖關節(jié)疼痛等。除7例起病較急之外，其余均為緩慢發(fā)病。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：采用日本島津500mAEX－FastX光機，對照組35例患者進行X線檢查，攝取患者骨盆正位和腰椎正、側位片。

1.2.2 CT檢查：采用PHILIPS公司Secura螺旋CT掃描儀，對觀察組35例患者進行雙側骶髂關節(jié)，部分髖關節(jié)和椎體掃描，層厚5mm，掃描時間5min。

1.3 影像學診斷標準 強直性脊柱炎骶髂關節(jié)改變的CT及X片的影像學診斷，根據紐約標準通常按X線平片骶髂關節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關節(jié)炎，Ⅳ級為關節(jié)融合強直。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中，CT與X光相比，更易發(fā)現比較早期的關節(jié)面較小的缺損或破壞，X光的假陰性率為11.4%，而CT的假陰性率為0，CT與X光檢查結果差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.976，P＜0.05）。對于Ⅰ級以上的診斷結果差異性不大，不具統(tǒng)計學意義（Z＝－1.231，P＞0.05）。見表1。

表1 CT與X光診斷結果比較〔n（%）〕

CT與X光檢查各級別差異也較大，觀察組所有患者發(fā)現髖關節(jié)間隙變窄，診斷為強直性脊柱炎髖關節(jié)改變，對照組中有29例發(fā)現髖關節(jié)間隙變窄，6例未發(fā)現變化，用CT做二次檢查發(fā)現強直性脊柱炎髖關節(jié)改變。檢查結果表明CT在確診Ⅰ級和Ⅱ級骶髂關節(jié)的改變明顯優(yōu)于X光 ，其最大優(yōu)勢可以顯示關節(jié)軟骨和關節(jié)面下骨髓脂肪的信號改變，對于早期診斷有肯定價值。

3 討論

強直性脊柱炎是一種慢性多發(fā)性關節(jié)炎，主要侵犯髖關節(jié)，并逐漸向上蔓延至脊椎小關節(jié)及椎旁軟組織，并可伴發(fā)關節(jié)外表現，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直，本病在我國較為常見，其發(fā)病率為0.3%［2］。強直性脊柱炎致畸率較高，其早期診斷對于預后至關重要，而髖關節(jié)是最先受累的部位，因而早期診斷強直性脊柱炎髖關節(jié)病變對于診斷和治療有著重要的意義。

傳統(tǒng)的診斷方法主要依靠X線掃描，但是髖關節(jié)的早期變化，對于Ⅰ級和Ⅱ級的改變X線往往難以肯定診斷。隨著影像學技術的不斷發(fā)展和進步，更多醫(yī)生在早期強直性脊柱炎的髖關節(jié)改變的診斷更趨向于CT掃描。由于CT是斷面影像可以避免影像重疊，對于臨床可疑病例，CT檢查能發(fā)現早期強直性脊柱炎髖關節(jié)病變，并能對其進行較準確的分級，為臨床診斷及制訂治療方案，提供重要依據［3］。

本文通過近3年70例強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者資料的回顧性分析，證明在診斷本病時，X線平片檢查髖關節(jié)改變及附加病癥以較為便利，但由于CT具有高分辨率、無層面干擾等優(yōu)點，因而比常規(guī)X線檢查能提供更多信息［4］。本文結果表明CT在顯示診斷強直性脊柱炎髖關節(jié)病變所需的細微改變方面，特別是對早期Ⅰ、Ⅱ級病變診斷具有明顯的優(yōu)勢。綜上所述在臨床診斷強直性脊柱炎髖關節(jié)病變時，特別是早期病變，選擇CT具有明顯的優(yōu)勢，可在臨床推廣應用。

［1］尹曉東.X線和CT對強直性脊柱炎的診斷價值比較〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2011，10（18）：76－77.

［2］花村，蔡澤源，蔣國忠.強直性脊柱炎的CT診斷〔J〕.中華現代影像學雜志，2001，1（2）：197－198.

［3］顏月萍.CT對強直性脊柱炎髖關節(jié)改變的診斷價值分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2010，11：683－684.

［4］馬麗，艾脈興，趙孟君，等.X線和CT對強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的診斷價值比較〔J〕.中日友好醫(yī)藥學報，2007，21（6）：336－337.