余筱慧 廣西鹿寨縣人民醫(yī)院 545600

縮宮素是產(chǎn)科常用藥，是腦垂體后葉激素的一個(gè)主要成分，縮宮素使用后產(chǎn)生的效果與其劑量及子宮生理狀態(tài)密切相關(guān)。應(yīng)用小劑量縮宮素可促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，有利于胎兒娩出。逐漸增加劑量時(shí)，可持續(xù)性增加子宮平滑肌張力，最終引起強(qiáng)直性收縮，進(jìn)而減少了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前，靜滴縮宮素已成為引產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血最廣泛的方法，通常以5%葡萄糖溶液作為溶劑進(jìn)行滴注。但近年來，有學(xué)者研究指出，用葡萄糖溶劑會降低孕婦、新生兒的血鈉，進(jìn)而引起孕婦水中毒，增加新生兒黃疸發(fā)生率，故提出使用生理鹽水、平衡鹽等作為溶劑進(jìn)行引產(chǎn)。據(jù)報(bào)道，采用生理鹽水加縮宮素引產(chǎn)較采用葡萄糖加縮宮素能縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒的娩出［1］。本文通過采用林格氏液和5%葡萄糖作為縮宮素的溶劑引產(chǎn)，觀察兩種溶劑對縮宮素效果影響，為臨床催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月－2012年12月于我院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦142例，均為單胎頭位、無妊娠合并癥、均符合陰道分娩適應(yīng)證。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為林格氏液組和葡萄糖組，各71例。林格氏液組產(chǎn)婦年齡（24.5±2.8）歲，體重（56.7±5.3）kg，身高（163.5±4.6）cm，孕（39.8±1.2）周，宮頸Bishop評分（7.4±1.7）分，新生兒體重（3.3±0.9）kg；葡萄糖組產(chǎn)婦年齡（24.2±2.5）歲，體重（56.8±5.5）kg，身高（164.0±4.4）cm，孕（40.0±1.1）周，宮頸Bishop評分（7.2±1.7）分，新生兒體重（3.2±0.8）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、身高等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均知情了解并簽署縮宮素引產(chǎn)同意書。

1.2 方法

1.2.1 靜滴縮宮素前充分評估產(chǎn)婦及胎兒情況如產(chǎn)婦體重、呼吸頻率、血壓、心肺聽診、骨盆測量、宮頸Bishop評分、羊水量和性狀、胎兒體重、胎位及先露情況等。

1.2.2 所有產(chǎn)婦均行靜脈留置針輸液，采用調(diào)節(jié)泵調(diào)節(jié)滴速。林格氏液組采用500ml林格氏液（含4.25g氯化鈉、0.15g氯化鉀、0.165g氯化鈣，浙江康樂藥業(yè)有限公司提供）作溶劑，另取2.5U縮宮素加入林格氏液。開始滴速控制在8滴／min，之后根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，每隔15min調(diào)節(jié)1次，滴速以5～8滴／min逐漸增加，不超過40滴／min，直至10min內(nèi)有3～4次宮縮，持續(xù)約30s／次，則表明為最佳有效宮縮。記錄達(dá)到有效宮縮所用的時(shí)間。葡萄糖組采用500ml 5%葡萄糖溶液（含25g葡萄糖，浙江康吉爾藥業(yè)有限公司提供），其他步驟同林格氏液組。對瓶滴注未引起有效宮縮的產(chǎn)婦，則續(xù)接相同濃度的同種溶液并加入同量的縮宮縮素，記錄含縮宮素液體的總輸入量。

1.2.3 引產(chǎn)過程中由專人進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏等生命體征、子宮頸口擴(kuò)張、子宮收縮程度、先露下降、胎心音、羊水情況等，對產(chǎn)婦做好飲食、排尿等生活護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)做好相關(guān)記錄。

1.2.4 所有產(chǎn)婦均于胎兒前肩娩出后用與引產(chǎn)時(shí)相同的溶液（即林格氏液組用林格氏液、葡萄糖組用5%葡萄糖溶液）＜500ml并加入縮宮素20U，靜脈滴注以預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后即刻用聚血盆收集產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血，并記錄出血量（容積法）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)輸入的總液體量、出現(xiàn)有效宮縮所用時(shí)間及產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦含縮宮素的溶液總輸入量及出現(xiàn)有效宮縮所用時(shí)間比較 林格氏液組、葡萄糖組產(chǎn)婦含縮宮素的溶液總輸入量分別為（225.6±14.5）ml、（380.9±18.0）ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝56.615，P＝0.00）；林格氏液組、葡萄糖組出現(xiàn)有效宮縮所用時(shí)間分別為（88.4±2.7）min、（147.2±6.4）min，兩 組 比 較 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t＝71.328，P＝0.00）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量比較 林格氏液組、葡萄糖組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血量分別為（185.8±35.1）ml、（265.2±29.8）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝14.530，P＝0.00）。

3 討論

5%葡萄糖溶液是臨床縮宮素引產(chǎn)最常用的溶劑。但在長期的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，以5%葡萄糖溶液作溶劑引產(chǎn)需要較長時(shí)間方能出現(xiàn)有效宮縮，通常需要續(xù)接第2瓶含縮宮素的葡萄糖溶液。引產(chǎn)時(shí)間過長會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒及過度疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重者則會導(dǎo)致產(chǎn)婦中途放棄試產(chǎn)，從而降低了引產(chǎn)的成功率。

近年來，許多研究證實(shí)鈣離子可增強(qiáng)子宮平滑肌細(xì)胞興奮性，促進(jìn)子宮平滑肌收縮［2］；另外有研究指出，孕婦妊娠晚期血鈣水平處于相對低位，而血鈣離子濃度與產(chǎn)后出血量存在密切相關(guān)性，血鈣水平越高，產(chǎn)后出血量越少；產(chǎn)婦分娩過程中消耗大量體液，產(chǎn)婦循環(huán)血容量短時(shí)間降低明顯，而格林氏液是低張溶液，其中各種成分和離子含量接近細(xì)胞外液，有利于產(chǎn)婦血容量的恢復(fù)［3］，同時(shí)補(bǔ)充丟失的鈉離子和鉀離子，故推測使用格林氏液代替5%葡萄糖溶液作為溶劑引產(chǎn)效果會更佳。

縮宮素是多肽類激素，作用持續(xù)時(shí)間短，其通過對子宮平滑肌細(xì)胞膜上的縮宮素受體產(chǎn)生作用，故其臨床效果與此類受體量密切相關(guān)。而鈣離子是子宮收縮與縮復(fù)所需的重要物質(zhì)之一，縮宮素與受體結(jié)合后能使鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動，增加肌細(xì)胞興奮性，促進(jìn)子宮收縮與縮復(fù)。

格林氏液每500ml含4.25g氯化鈉、0.15g氯化鉀、0.165g氯化鈣，以其作為縮宮素的溶劑靜脈輸入引產(chǎn)可取得較佳的效果，其機(jī)制為：（1）產(chǎn)婦分娩時(shí)通過各種機(jī)制調(diào)控細(xì)胞內(nèi)鈣離子，以實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)子宮平滑肌細(xì)胞的收縮作用；（2）高濃度氯化鉀能使細(xì)胞膜去極化，促進(jìn)鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，從而促進(jìn)子宮平滑肌收縮。（3）鈣離子是參與凝血過程各個(gè)環(huán)節(jié)不可或缺的凝血因子之一，據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后出血量隨血清鈣離子水平的增加而增多［4］。本文結(jié)果顯示，格林氏液組產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)含縮宮素的溶液總輸入量明顯低于葡萄糖組，且出現(xiàn)有效宮縮所用時(shí)間也明顯縮短，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量明顯減少，充分說明格林氏液與縮宮素可協(xié)同作用于子宮平滑肌，增強(qiáng)其收縮作用，從而提高縮宮素的引產(chǎn)成功率，同時(shí)可降低產(chǎn)后出血量，進(jìn)而降低產(chǎn)后的護(hù)理工作量。

綜上所述，采用格林氏液作為縮宮素溶劑引產(chǎn)，可促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞在較短的時(shí)間達(dá)到有效收縮，利于胎兒順利分娩，同時(shí)降低產(chǎn)后的出血量，臨床效果優(yōu)于葡萄糖溶液，是值得臨床推廣的一種引產(chǎn)方法。

［1］ 王蓮，巨若紅，王慶云.兩種不同稀釋劑在縮宮素引產(chǎn)中的效果分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）：40－41.

［2］ 黃穗萍，黃曉雷，李元濤，等.咪達(dá)唑侖對子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子移動的影響〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1123－1124.

［3］ 許巧廉，吳慶莉，周鳳，等.催產(chǎn)素加入不同介質(zhì)用于足月引產(chǎn)的臨床研究〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（10）：33－34.

［4］ 楊寶峰.藥理學(xué)〔M〕.第6版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2006：346.