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      淺談中醫(yī)舌診教學(xué)

      2014-03-06 13:53:30李佩文衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科北京市100029
      醫(yī)學(xué)理論與實踐 2014年17期
      關(guān)鍵詞:舌色舌象舌苔

      李佩文 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科,北京市 100029

      中醫(yī)舌診是中醫(yī)四診的重要組成部分,也是中醫(yī)教學(xué)中傳授基本知識的重要內(nèi)容,本人為北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授又擔(dān)任師帶徒傳承老師,中國中醫(yī)科學(xué)院博士后工作站合作導(dǎo)師,每周要有病房的教學(xué)查房。門診要帶教實習(xí)生、進(jìn)修生等諸多青年中醫(yī)師,面對眾多的學(xué)員,深感中醫(yī)教學(xué)中舌診的重要,體會到講解中醫(yī)舌診要比脈象更直接、更客觀、更具體、更易于被青年醫(yī)師接受。舌是人類臟器變化的晴陰表[1],可直接見到器官黏膜的變化,而且不易受到外界環(huán)境中變化的影響,在診斷中較能及時地反映身體內(nèi)部的變化,在中醫(yī)教學(xué)中具有重要實用價值。本文僅就個人在教學(xué)中的粗淺體會介紹如下,供同道指導(dǎo)。

      1 介紹典型舌象,激發(fā)學(xué)生舌診興趣

      中醫(yī)舌診包括,望舌的神、色、形、態(tài)及舌苔的厚薄、顏色、潤燥等,舌象變化千差萬別,猶如海邊拾貝,園中賞花,各有千秋。教師要在這五彩繽紛的世界中,找出典型的舌象,介紹其臨床價值,方可激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷的興趣,而其從枯燥的理論教學(xué)中產(chǎn)生耳目一新的感覺。在眾多模糊的概念中,難得一見鮮明的客觀指征,如與淤血相關(guān)的舌面紫斑、厚膩苔的剝脫、陰虛內(nèi)熱光剝無苔的紅舌,都可以激發(fā)學(xué)員的診舌興趣。例如一淡紫舌黃膩苔患者,舌苔有裂紋呈分葉狀,形如樹葉的葉脈,這種情況多見于有長期咳嗽痰喘病史患者,引導(dǎo)學(xué)生先看舌象,后問病史,經(jīng)了解病史,果然如此,從而提高了學(xué)生認(rèn)真鉆研中醫(yī)舌診的興趣。對于典型舌象可先由1~2位學(xué)員發(fā)言,引起廣泛注意及討論,最后由教員總結(jié)。

      2 舌色、舌苔的分類不必過繁,以便學(xué)員記憶

      舌色的分類千差萬別,眾說不一,各有見解,不便學(xué)員掌握。以紫舌為例,文獻(xiàn)上可有紅紫、青紫、淡紫。有關(guān)紅舌的分類會更多。分類過繁,不便記憶,不便統(tǒng)計。本人拙見教學(xué)中只分四種:淡白、淡紅、紅、紫基本舌色。舌苔也只有:白、黃、厚、薄、潤、燥之分。舌質(zhì)、舌苔的顏色經(jīng)常只是色澤程度的變化,很難找到量上的嚴(yán)格界限。例如淡白舌與淡紅舌的區(qū)別僅為紅色成分的多少,紫舌是在紅色基礎(chǔ)上如加上藍(lán)色則為紫舌,這就要靠學(xué)生的“悟性”,教師要引導(dǎo)學(xué)生多看,多對比,使學(xué)員在思維中形成從量變到質(zhì)變的過程。紫舌一般提示淤血,但學(xué)員往往只停留在淤血的結(jié)論上,診斷淤血不難,但難在再深一層次上還應(yīng)辨別寒熱、虛實、陰陽、表里。筆者在學(xué)習(xí)時老師是用手指刮舌苔,指出濕潤者為寒、干燥者為熱,現(xiàn)今如此教學(xué),已有疑義,這就要靠耐心觀察,但又不能讓患者伸舌太久,學(xué)員應(yīng)全神貫注地認(rèn)真觀察。

      3 關(guān)注常人生理變化對舌象的影響

      常人舌象,多見有舌色淡紅,紅活,潤澤,舌苔不膩不燥[2],舌根舌苔多較前部為厚。齒痕舌多受牙齒影響,對老人應(yīng)予以注意。高齡人多受年齡影響舌象多見堅斂蒼老,婦女舌象也受經(jīng)期變化的干擾,診舌之前應(yīng)注意性別、年齡、飲食、服藥物情況等??诜}成分的藥物以及咀嚼藍(lán)莓的患者使舌色變黑變紫。大量進(jìn)食胡蘿卜、柑桔的患者舌色會變黃。熱飲后的患者舌色會變紅,冷飲后的患者舌色會變淡紫。有些患者來院前在家就刮舌,使舌苔變薄,舌質(zhì)變紅,這些都是假象,應(yīng)認(rèn)真分辨。

      4 關(guān)注光線對望舌的影響

      光線的強(qiáng)弱,對望舌影響甚大,最好是在自然光線附近,光線過弱常使舌色變晦暗,又不能在陽光直射下望舌。例如藍(lán)色窗簾常使舌色變紫,紅色窗簾常使舌色變暗紅,熒光燈下照舌象常使舌色失真。目前青年醫(yī)師多用相機(jī)拍攝舌診照片,要關(guān)注洗印等各種活動條件,應(yīng)以使皮膚恢復(fù)原有皮膚顏色為基本條件??砂延『谜掌玫交颊呙媲皩Ρ?,就可發(fā)現(xiàn)失真的程度,從而糾正拍照時的相關(guān)條件,積累經(jīng)驗。還可拿目前出版的有舌診照片的書籍,書中諸多的照片使皮膚色澤失真,從而指導(dǎo)學(xué)員恰當(dāng)?shù)胤治銎鋵嵱脙r值。

      5 關(guān)注舌診的臨床研究

      舌診的臨床研究是中醫(yī)臨床工作的重要部分,但是由于望診受主觀意識的影響,有時難以統(tǒng)一,故有人提出舌診客觀變化的設(shè)想,可是多年來仍難廣泛應(yīng)用于臨床。基于目前的狀況,可由三位有經(jīng)驗的中醫(yī)師共同觀察,以二比一的方式?jīng)Q定舌象。鼓勵舌診的動態(tài)觀察,舌診的變化與疾病的變化密切相關(guān),主任醫(yī)師查房,每天都應(yīng)記錄中醫(yī)四診的變化,以便及時指導(dǎo)治療。以腫瘤科住院患者為例,應(yīng)用脫水藥之后,如雙氫克尿噻、甘露醇等藥物,舌色很快會變化,呈現(xiàn)光剝無苔的陰虛舌。頭頸部的放射治療也很快會使舌色變紅呈現(xiàn)“熱象”,化療患者屬于脾胃受傷,舌苔會出現(xiàn)厚膩水滑等。手術(shù)后的患者又常使厚膩的舌苔變生剝脫。故應(yīng)病癥合參及時調(diào)整治療方案。

      6 關(guān)注舌診的動態(tài)變化

      舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要指標(biāo)之一,也是了解病情、判斷預(yù)后、觀察治療效果的重要手段。國外曾有人稱舌是人體內(nèi)臟的一面鏡子,通過這面鏡子可以窺視到到人體內(nèi)臟的變化,惡性腫瘤的中晚期階段,病情千變?nèi)f化,放化療及手術(shù)對身體影響很大,早年筆者曾觀察食管賁門癌500例,觀察到凡是朝向淡紅舌轉(zhuǎn)白苔發(fā)展者病情多朝好的方向發(fā)展,反之,則病情多呈現(xiàn)惡化。筆者還觀察到肺癌患者的舌象變化,凡有吸煙史長久者,舌色多偏紫暗,舌苔多黃燥,應(yīng)用百合固金湯后,舌苔多見滋潤,患者口干舌燥、痰稠的現(xiàn)象也隨之緩解。

      [1] 吳中朝,王彤.中醫(yī)舌診〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:1-3.

      [2] 長春中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)診斷學(xué)〔M〕.長春:吉林人民出版社,1984:30.

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