董玉紅，楊鳳濤，金亞

三門峽市中心醫(yī)院護理部，河南 三門峽 472000

有計劃的崗位培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科床頭交接班的應(yīng)用

董玉紅，楊鳳濤，金亞

三門峽市中心醫(yī)院護理部，河南 三門峽 472000

目的探討重癥醫(yī)學(xué)科床旁護理交接流程的培訓(xùn)方法及實施效果，以減少護理不良事件的發(fā)生和提高責(zé)任護士護理質(zhì)量。方法把重癥醫(yī)學(xué)科床旁護理交接流程定為重癥醫(yī)學(xué)科護士崗位培訓(xùn)內(nèi)容，運用有計劃的崗位培訓(xùn)方法，制作重癥醫(yī)學(xué)科床旁護理交接模塊組織培訓(xùn)，使護士掌握培訓(xùn)后的交接流程；應(yīng)用于臨床實踐，對有計劃的崗位培訓(xùn)后重癥醫(yī)學(xué)科床頭交接班交接流程用相關(guān)護理質(zhì)量指標進行評價。結(jié)果有計劃的崗位培訓(xùn)后重癥醫(yī)學(xué)科床頭交接班交接流程，專項質(zhì)量檢查對交接環(huán)節(jié)中部分項目評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對交接工作的質(zhì)量檢查評分由（3.90±0.85）分提高到（4.47±0.90）分（P＜0.05）；責(zé)任護士對患者病情的掌握程度評分由（3.90±0.85）分提高到（4.47±0.90）分（P＜0.05）。結(jié)論有計劃的崗位培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科床頭交接班的應(yīng)用可以提高重癥醫(yī)學(xué)科護理交接的質(zhì)量。

床旁交接；流程優(yōu)化；護理服務(wù)

重癥醫(yī)學(xué)科是收治危重患者的臨床科室，由于病情復(fù)雜，給臨床護理增加了難度，按照美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會護理質(zhì)量保證模式中高量性、有問題傾向的重要護理面的選擇原則，交接過程屬于關(guān)鍵護理項目，將直接影響護理質(zhì)量和患者滿意度。對我院重癥醫(yī)學(xué)科護士交接班進行質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有床旁交接流程不能滿足重癥醫(yī)學(xué)科護理交接，存在有交接漏項。本研究在調(diào)研的基礎(chǔ)上，制作對重癥醫(yī)學(xué)科護理床旁護理交接模塊，實施效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取現(xiàn)有我院重癥醫(yī)學(xué)科床位20張，護士30人。男性3人、女性27人，年齡22～42歲，學(xué)歷大專25人，本科5人；職稱：護士23人，主管護師7人。病區(qū)實施每班8小時工作制，正式護理交接每日三次。

1.2 方法

1.2.1 有計劃的培訓(xùn)護理床旁交接方法。（1）成立培訓(xùn)小組。由科護士長、病區(qū)護士長及一名質(zhì)控護士組成。小組成員負責(zé)評估原有交接流程，參照有計劃崗位培訓(xùn)要求制作護理交接模塊，選擇兩名帶教能力強的責(zé)任護士試用床旁交接模板，不斷完善模板，考核合格后并確定這兩名責(zé)任護士為帶教教師，其余責(zé)任護士為學(xué)員。準備培訓(xùn)資料及方法:由帶教教師按照模板我說一遍，我做一遍，你（學(xué)員）說一遍，你做一遍，教師提出不足，學(xué)員繼續(xù)學(xué)習(xí)，考核小組考核合格為培訓(xùn)成功。護理質(zhì)量考核小組記錄運行狀態(tài)，對執(zhí)行情況進行督導(dǎo)，每月反饋。

（2）對原有交接班流程評估，查找不足。設(shè)計重癥醫(yī)學(xué)科護理床旁交接流程現(xiàn)狀調(diào)查表，包括護士的滿意度，共10個條目，采用Likert 5級評分法，按“從無、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”分別賦予 1～5分。采用參與性觀察及問卷調(diào)查相結(jié)合的方法了解現(xiàn)有床頭交接流程存在的主要問題，從交接前的準備，交接形式、內(nèi)容、要求及評價反饋，結(jié)合護士的需求及工作質(zhì)量要求進行問卷設(shè)計。向本病房30名護士發(fā)放調(diào)查問卷，問卷有效回收率為100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果結(jié)合患者、護士的非正式訪談意見整理出問題。

表1 有計劃的培訓(xùn)前、后患者對床旁交接質(zhì)量調(diào)查表

（3）制作重癥醫(yī)學(xué)科交接班模板。①制作接班前應(yīng)準備的內(nèi)容模板，包括接班和到達病人穿床旁具體時間，查看病區(qū)環(huán)境、護理記錄單、病例交班者應(yīng)掌握患者現(xiàn)有狀況全部內(nèi)容；②制定交接項目和內(nèi)容指引，兩條線指引，第一條線：從上到下指引，上看監(jiān)護內(nèi)容，如患者監(jiān)護報警線的設(shè)置及報警情況；平看，呼吸機面板參數(shù)及報警設(shè)置和患者實際情況；輸液泵液體輸入情況；下看，各種管路引流情況。第二條線:按照各系統(tǒng)從上到下指引，神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)交接。依據(jù)以上內(nèi)容定出交接項目。③制作交接的流程模板和要求；④交班形式先床旁交接班后集體交接，縮短集體交接時間；⑤交接時人員位置：交、接班者分別站于患者兩側(cè)，護士長站于床尾；⑥制定交接班質(zhì)量評價標準，質(zhì)控質(zhì)量是否達標，每周進行交接班質(zhì)量反饋，每月上報護理部，必要時隨時反饋，持續(xù)改進。

1.2.2 評價方法。護士對有計劃地培訓(xùn)床頭交接班的評價：培訓(xùn)后采用自行設(shè)計的床旁交接質(zhì)量調(diào)查表對其進行調(diào)查。向本病房 30名護士發(fā)放調(diào)查問卷，問卷有效回收率為 100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用 Excel 2003 軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，分析方法采用t檢驗。

2 結(jié)果

有計劃的培訓(xùn)前、后患者對床旁交接質(zhì)量調(diào)查見表 1。

3 討論

培訓(xùn)后的重癥醫(yī)學(xué)科床旁交接模塊的建立，有助于護士流程化的交接。模塊是在充分調(diào)研了培訓(xùn)前重癥醫(yī)學(xué)科床旁交接班的不足而建立的，有針對性地改進問題。模塊規(guī)定，從上到下兩條線的指引，對患者安全交接項目有了明確的規(guī)定，使護士有據(jù)可依，質(zhì)控者有據(jù)可查。準備培訓(xùn)資料及帶教教師，提高護士帶教方法及效果，書面資料和帶教老師言傳身教相結(jié)合，使教學(xué)更加科學(xué)化，發(fā)放合格交接視頻供護士學(xué)習(xí)，使護士可以反復(fù)看到正確的交接流程，可以繼續(xù)學(xué)習(xí)。護理質(zhì)量考核小組記錄運行狀態(tài)，對執(zhí)行情況進行督導(dǎo)，每月反饋，可以使培訓(xùn)后的護理交接班得以持久的落實，并不斷完善。

[1]葉文琴, 朱建英. 現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學(xué)[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2004: 88.

[2]徐劍鷗, 顧則娟, 張鎮(zhèn)靜, 等. 護理流程設(shè)計原則的研究[J].護理管理雜志, 2010, 10(6): 381-385.

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1674-9308（2014）02-0106-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.074