淺談血液內科教學查房現(xiàn)狀及改進策略

戴海萍

(蘇州大學 附屬第一醫(yī)院血液科 江蘇省血液研究所,江蘇 蘇州 215006)

淺談血液內科教學查房現(xiàn)狀及改進策略

戴海萍

(蘇州大學 附屬第一醫(yī)院血液科 江蘇省血液研究所,江蘇 蘇州 215006)

教學查房是我國臨床醫(yī)學教育的基本模式，以培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力為主要目的，與日常醫(yī)療查房有本質區(qū)別。鑒于血液內科住院患者易感染、易出血等特殊性，傳統(tǒng)的教學查房較難落實。本文擬重點分析當前血液內科教學查房現(xiàn)狀，并提出可行性改進措施。

教學查房；血液內科；改進

教學查房是指在臨床帶教老師組織下，以真實病例為教授內容，并進行歸納總結的臨床教學活動。理想的教學查房應當以醫(yī)學生為主，師生互動，充分調動師生雙方的積極性。它是臨床醫(yī)學專業(yè)后期教育的基本工作，也是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維方法、實踐操作能力、語言表達和溝通能力的重要教學手段。

近年來，由于醫(yī)患關系緊張、醫(yī)院床位擴張導致醫(yī)生相對不足等客觀原因，規(guī)范化臨床教學查房常難以落實，制約了臨床教學質量的提高。本文將以血液內科為例，就臨床教學查房的現(xiàn)狀及改進措施提出淺見。

1 血液科教學查房現(xiàn)狀

血液內科多數(shù)住院患者易感染、易出血，要求潔凈、安靜的病房環(huán)境，病種相對特殊。另外，部分患者出于自身保護，常常拒絕配合醫(yī)學生采集病史以及完成簡短的查體。因此，血液內科醫(yī)生常難以在患者床邊開展傳統(tǒng)的床邊教學查房，從而產(chǎn)生以下數(shù)種偏離教學查房內涵、不合規(guī)范的查房：

1.1 以臨床查房取代教學查房

以完成常規(guī)臨床醫(yī)療任務為目的，醫(yī)學生在主查房醫(yī)師的帶領下，針對患者的病情及治療經(jīng)過進行簡短分析，旨在明確診斷、確定治療方案，解決患者實際治療問題。這種形式的查房中主查房醫(yī)師起主導作用，醫(yī)學生處于被動地位。這種模式明顯偏離了教學查房應以醫(yī)學生為查房主體的要求，教學意識逐漸淡化，學生理論水平難以提高。

1.2 問答式教學查房

查房中主要由查房醫(yī)生就相關理論知識進行提問，或者臨時考查學生詢問病史、查體以及一些相關基本操作，之后只進行簡單總結，缺乏全面系統(tǒng)的知識講解和正確的示范。也有部分醫(yī)師在查房中缺乏主動教學意識，學生不提問則不愿多講，學生提問時也只是就事論事，嚴重影響了學生的積極性。

1.3 純理論式教學查房

查房醫(yī)師完全照搬教科書上的理論知識以及相關診療指南，在查房過程中原封不動的引經(jīng)據(jù)典，脫離患者具體病情和醫(yī)學生的實際理論水平，將教學查房變成理論講課或者學術講座，不能正確引導學生如何將理論知識和臨床實踐相結合，不利于臨床診療思維的培養(yǎng)和基本操作技能的提高。由于血液科大部分住院患者雖然初診時有典型臨床表現(xiàn)和體征，但因為易出血和感染等客觀原因，常不作為首選病例，使得實習生臨床操作機會少，這種純理論式教學查房在血液科尤為多見。

2 改進措施

2.1 明確教學查房目的

教學查房的目的是培養(yǎng)學生在臨床實踐中獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[1]，是培養(yǎng)學生臨床思維能力的有效途徑。通過教學查房，應使得學生對特定疾病的重要臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施等有系統(tǒng)認識，提高學生理論聯(lián)系臨床實踐的能力。

2.2 提前合理安排

根據(jù)理論課的進度選擇合適的臨床病例，提前告知學生教學查房內容。查房前和示教患者溝通，告知教學查房的大致形式、持續(xù)時間等細節(jié)，在取得患者充分理解和愿意配合的前提下開展教學查房。帶教老師應提前做好充分準備，必要的臨床資料可以先總結歸納好，作為病例補充材料發(fā)給學生。指導學生在查房前先進行自我介紹，查房結束后向患者致謝。

2.3 查房形式多樣化

尊重患者隱私權，僅在床邊進行必要的病史采集和基本查體，減少對患者的搬動和情緒刺激。病情分析，理論知識歸納、講解等均在示教室進行。查房過程應以學生為主體，主要由學生進行病史詢問、體格檢查等。對操作不規(guī)范等問題應及時指出，并進行正確示范。對問診中遺漏的重要細節(jié)可以互動式[2]、啟發(fā)式[3]等教學查房形式引導學生進行補充。床邊查房結束后統(tǒng)一回示教室進行小結，肯定學生在查房時正確的操作，指出不足并提出改進措施，并可提供類似病例讓學生再次分析，充分調動學生的學習積極性。

教學查房是培養(yǎng)醫(yī)學生獨立臨床思維最基本、最有效的教學形式，也是提高臨床醫(yī)師臨床教學能力的主要手段，理想的教學查房應能夠起到教學相長的作用。在嚴格實施基本教學查房規(guī)范的基礎上，也可根據(jù)科室的特點靈活運用多樣化的教學形式，努力提高臨床教學質量。

[1]易學明. 狠抓教學查房 確保教學質量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2005,12(1):74-75.

[2]黃 慮，壽詠梅，王曉芬，等. 互動式教學查房在臨床醫(yī)學教學中的應用與探討[J].中國高等教育，2011(7):65-66.

[3]陳遠存. 規(guī)范實施臨床教學查房 確保臨床醫(yī)學教育質量[J]. 醫(yī)學信息, 2005,18(6):582-583.

(責任編輯：張群力)

2014-08-31

戴海萍(1979-)，女，江蘇泰興人，醫(yī)學博士，血液內科主治醫(yī)師，研究方向:血液病細胞和分子遺傳學。

G642.45

：A

：1006-2769(2014)06-1247-02