趙朋艷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451100)

?

中藥調(diào)劑問題探析

趙朋艷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451100)

中藥調(diào)劑包括審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥，針對(duì)這幾方面發(fā)現(xiàn)的問題：處方書寫不規(guī)范、責(zé)任感不強(qiáng)、中草藥質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)、人員配置不太合理等，提出相關(guān)措施以有效提高調(diào)劑質(zhì)量和效率，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，更好地為患者服務(wù)。

中藥調(diào)劑；審方；調(diào)配；復(fù)核；發(fā)藥；醫(yī)患關(guān)系

中藥調(diào)劑是藥劑科面向臨床面向患者一線關(guān)卡，醫(yī)師診病開方后，調(diào)劑是否得當(dāng)，對(duì)患者的康復(fù)有很大影響。筆者在此總結(jié)分析了調(diào)劑員在調(diào)劑過程中所遇到的問題，以期能幫助我們提高調(diào)劑質(zhì)量和效率，節(jié)約患者時(shí)間，更好地為患者服務(wù)。

1 審方問題

調(diào)劑員在審方過程中應(yīng)做到“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。此過程易出現(xiàn)看不清，看錯(cuò)等問題，以前大夫都是手寫處方，如“桔?！迸c“桂枝”、“黨參”與“黃芩”、“黃芩”與“黃芪”等，字跡潦草時(shí)極易出錯(cuò)；現(xiàn)在我院實(shí)行電子處方，提高了工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系。其它問題，如患者因感覺之前的方藥好用直接到簡(jiǎn)易門診開方，而不管病情改變后處方是否合適；有醫(yī)師為了病情需要，專門加大藥物用量，如“黃芪”藥典規(guī)定其用量是9～30g，甚者加大至90g～120g，這些都需要簽字；還有一些藥物需開紅處方，如雄黃、斑蝥、蟾酥等；需要限量的毒性藥品如馬錢子、巴豆、附子等，需要醫(yī)師的雙簽字后方可調(diào)配，而有的患者以自己以前一直吃該藥未出現(xiàn)問題為由，為節(jié)約時(shí)間而與藥房窗口人員發(fā)生沖突。審方是調(diào)劑工作的開始，一定要嚴(yán)格把關(guān)，確定處方?jīng)]問題方可進(jìn)行下面的程序。

2 調(diào)配問題

調(diào)配工作是中藥調(diào)劑的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)先檢查戥子定盤星是否準(zhǔn)確，保持戥子秤的完整、清潔。為便于核對(duì)，應(yīng)按處方藥味順序進(jìn)行調(diào)配，每味藥間隔平放，不可混成一堆。處方中有先煎、后下、烊化、沖服、另燉等藥品，均應(yīng)單包并加以注明，不得遺漏。在調(diào)配過程中，如發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題(生蟲、走油、發(fā)霉等)，應(yīng)予棄用，這些都是未嚴(yán)格按照先進(jìn)先出原則，沒有及時(shí)清空藥斗造成的。有些調(diào)劑員調(diào)劑工作中以手代秤、思想拋錨，造成秤量不準(zhǔn)、分量不勻等問題，應(yīng)予以避免。調(diào)配工作要求調(diào)劑人員精力充足、身體健康、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格按照調(diào)劑調(diào)配制度執(zhí)行任務(wù)。

3 復(fù)核問題

調(diào)配后的復(fù)核工作也是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，可以檢查調(diào)劑員調(diào)配的質(zhì)量，看其是否按方抓藥，是否有漏藥現(xiàn)象。我院中草藥房工作量較大，有些貴重藥物需復(fù)核人員提前包好，如羚羊角粉，醫(yī)師一般會(huì)開出1～2g的單方，每天10～20張，如果復(fù)核人員在此過程中才去準(zhǔn)備，勢(shì)必會(huì)影響其工作，導(dǎo)致調(diào)劑人員的工作出現(xiàn)停頓，影響患者的取藥時(shí)間。另有個(gè)別復(fù)核人員責(zé)任感不強(qiáng)，態(tài)度不認(rèn)真細(xì)致，如漏發(fā)錯(cuò)發(fā)藥物而未檢出。復(fù)核工作要求藥師認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任感強(qiáng)。

4 發(fā)藥問題

發(fā)藥時(shí)要問清楚患者的姓名、年齡、住址、劑數(shù)，并核對(duì)取藥號(hào)，給患者講清用藥方法，有無禁忌及藥引等?；颊叱Ｔ谀骋还潭〞r(shí)間段扎堆出現(xiàn)，窗口工作量大，發(fā)藥人員如倉(cāng)促應(yīng)對(duì)，而不耐心講解特殊藥品的用法(如先煎主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦石、介殼類藥物，應(yīng)先打碎先煎，煮沸20～30min，再下其它藥物同煎，以使有效成分充分析出，如磁石、龍骨、牡蠣等；后下主要指一些氣味芳香藥物，因其有效成分易于揮發(fā)，久煎后會(huì)降低藥效，須在其它藥物煎沸5～10min后放入，如薄荷、木香、砂仁等；烊化主要指某些膠類及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其它藥物影響煎煮，可單用水或藥汁將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠等)，會(huì)使我們的工作陷入被動(dòng)狀態(tài)。我們應(yīng)在提高工作效率的同時(shí)，更好地為患者服務(wù)。

5 結(jié)語

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)技術(shù)較高的工作，關(guān)系到患者的病情、康復(fù)及生命安全。我們應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎地對(duì)待本職工作，保證患者的用藥安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，更好地為患者服務(wù)。

[1] 高學(xué)敏.中醫(yī)藥高級(jí)叢書·中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：98.

[2] 李鐘文，高學(xué)敏，鐘贛生.中藥師實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：128.

(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-02-05

趙朋艷(1986-)，女，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥師，研究方向?yàn)橹兴帉W(xué)。

R952

A

1673-2197(2014)09-0125-01