馮 偉

（山西省太原市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全臨床觀察

馮 偉

（山西省太原市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

目的研究宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果。方法將就診的宮頸機(jī)能不全孕婦患者63例，隨機(jī)分為觀察組（宮頸環(huán)扎術(shù)+保守療法）40例和對照組（保守療法）23例，比較兩組孕婦分娩結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組發(fā)生晚期流產(chǎn)3例、早產(chǎn)8例、足月產(chǎn)29例，對照組發(fā)生晚期流產(chǎn)9例、早產(chǎn)9例、足月產(chǎn)5例，采用x2檢驗(yàn)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組妊娠10～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)20例，發(fā)生晚期流產(chǎn)0例、早產(chǎn)6例、足月產(chǎn)14例，妊娠17～25周行宮頸環(huán)扎術(shù)20例，發(fā)生晚期流產(chǎn)6例、早產(chǎn)9例、足月產(chǎn)5例，采用x2檢驗(yàn)，比較不同時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮頸機(jī)能不全孕婦，孕期盡早實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，能有效延長孕周，提高胎兒存活率。

宮頸機(jī)能不全 ；宮頸環(huán)扎術(shù)

宮頸機(jī)能不全是指先天性或后天性宮頸內(nèi)口的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致在非妊娠狀態(tài)下宮頸呈現(xiàn)病理性擴(kuò)張，是發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因[1]。妊娠期發(fā)生宮頸機(jī)能不全率為0.05%～1%。臨床上運(yùn)用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全，把已松弛的宮頸內(nèi)口加固以延長孕周、提高胎兒成活率。本文現(xiàn)對2012年9月～2014年1月作者所在醫(yī)院運(yùn)用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全病例進(jìn)行回顧性分析，比較觀察組（宮頸環(huán)扎術(shù)+保守療法）40例和對照組（保守療法）23例的臨床效果。

1、資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月～2014年1月我院宮頸機(jī)能不全病例63例，年齡22～40歲，孕周10～25周，孕次3～11次，產(chǎn)次1～8次，隨機(jī)將就診患者分為觀察組（宮頸環(huán)扎術(shù)+保守療法）40例和對照組（保守療法）23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）既往有2次或2次妊娠中期以后的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)史；（2）有子宮頸或子宮腔手術(shù)史，如宮頸擴(kuò)張、宮頸切除、宮頸修補(bǔ)、宮頸電熨或電

灼傷和診刮史；（3）宮頸內(nèi)口寬度過大或呈漏斗狀；（4）非孕期使用8號Hegars擴(kuò)張器能順利通過宮頸內(nèi)口；（5）做B超測量妊娠15～20周時(shí)宮頸長度≤25 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 保守療法

無流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆者建議臥床休息，有流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆者使用抗生素、黃體酮硫酸鎂等治療3～5 d，若癥狀無好轉(zhuǎn)，家屬均放棄治療。

1.3.2 宮頸環(huán)扎術(shù)

（1）術(shù)前：預(yù)防或治療性給予抗生素1～5 d。

（2）手術(shù)方法：采用MacDonald宮頸環(huán)扎術(shù)[3]不用麻醉，術(shù)后陰道放置碘伏紗布一塊（24 h后取出）。對于羊膜囊已突入宮頸管者，操作時(shí)采取臀高頭低位，羊膜囊回納宮頸管內(nèi)后再打結(jié)，線結(jié)松緊以環(huán)繞結(jié)扎后子宮頸容指尖為度。

（3）術(shù)后處理：藥物治療同保守療法；術(shù)后注意臥床休息、嚴(yán)禁性生活及負(fù)重；患者發(fā)生臨產(chǎn)征兆及時(shí)就診，必要時(shí)拆除縫線防止宮頸裂傷，無特殊情況者妊娠滿37周后拆除縫線。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)和足月產(chǎn)病例數(shù)；（2）觀察組妊娠10～16周、妊娠17～25周兩個(gè)時(shí)間段行宮頸環(huán)扎術(shù)發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)和足月產(chǎn)患者數(shù)。

日前，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、自然資源部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等五部委專門舉行會(huì)議與5個(gè)省11個(gè)市會(huì)談特色小鎮(zhèn)問題。會(huì)議要求各地未來要嚴(yán)格規(guī)范特色小鎮(zhèn)建設(shè)，進(jìn)一步落實(shí)國家關(guān)于特色小鎮(zhèn)建設(shè)的各項(xiàng)政策，并以此為基礎(chǔ)制定本地區(qū)高質(zhì)量推進(jìn)特色小鎮(zhèn)建設(shè)的政策措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié) 果

2.1 病例選擇

觀察組患者年齡23～40歲，孕周11～25周，孕次2～9次，產(chǎn)次1～7次；對照組患者年齡23～39歲，孕周11～25周，孕次3～11次，產(chǎn)次1～8次。對兩組病例以上各指標(biāo)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果提示各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組妊娠結(jié)局

觀察組發(fā)生晚期流產(chǎn)3例、早產(chǎn)8例、足月產(chǎn)29例，對照組發(fā)生晚期流產(chǎn)9例、早產(chǎn)9例、足月產(chǎn)5例，采用x2檢驗(yàn)，x2=16.623，P＜0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.3 比較觀察組兩個(gè)時(shí)段行宮頸環(huán)扎術(shù)妊娠結(jié)局

表2 觀察組不同時(shí)段行宮頸環(huán)扎妊娠結(jié)局的比較 [n（%）]

3、討 論

3.1 宮頸機(jī)能不全可分為先天性發(fā)育不良或后天性宮頸損傷而致。由于子宮頸內(nèi)口的纖維結(jié)締組織斷裂造成子宮峽部括約功能減低，而致子宮頸內(nèi)口出現(xiàn)病理性松弛或擴(kuò)張。妊娠中期以后，由于重力學(xué)原因，胎囊可順著擴(kuò)張的宮頸內(nèi)口下垂，楔形嵌入宮頸管內(nèi)并早早地形成前羊水囊，引發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

3.2 經(jīng)統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，宮頸機(jī)能不全占25%。宮頸環(huán)扎術(shù)的治療目的是增強(qiáng)宮頸管張力，幫助宮頸內(nèi)口承擔(dān)胎兒及附屬物的重力，預(yù)防子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張，維持妊娠、延長孕周和增加胎兒成活率。

3.3 宮頸環(huán)扎術(shù)根據(jù)縫合時(shí)間分為4種：（1）預(yù)防性環(huán)扎：多為診斷為宮頸機(jī)能不全者進(jìn)行的選擇性或預(yù)防性環(huán)扎，一般在妊娠早期（13～16周）

宮頸尚未開始變化之前進(jìn)行；（2）治療性環(huán)扎：為宮頸發(fā)生變化或已發(fā)生流產(chǎn)先兆和早產(chǎn)先兆時(shí)采取以干預(yù)為目的、病程阻斷的環(huán)扎；（3）緊急宮頸環(huán)扎術(shù)：為宮頸機(jī)能不全宮口已經(jīng)開大者進(jìn)行的環(huán)扎；（4）援救環(huán)扎：指第一次環(huán)扎術(shù)失敗以后再次實(shí)施的補(bǔ)救環(huán)扎術(shù)。

3.4 子宮頸縫合術(shù)一方面手術(shù)操作相對簡單、易行，并發(fā)癥少，成功率高。另一方面，于妊娠期施術(shù)也可引起某些并發(fā)癥，如出血、感染（急性絨毛羊膜炎、膿腫和感染性休克）、胎膜早破、早產(chǎn)、子宮頸性難產(chǎn)、子宮頸撕裂、子宮破裂、急產(chǎn)、膀胱陰道瘺和死胎等。其中，急性絨毛羊膜炎之發(fā)生率高達(dá)15%～39%，其與手術(shù)時(shí)胎兒孕齡和陰道清潔度相關(guān)。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期診斷和早起積極處理。

3.5 目前宮頸環(huán)扎術(shù)在環(huán)扎時(shí)間的選擇上尚存爭議，大多認(rèn)為妊娠18周前實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)能明顯提高妊娠成功率，最佳時(shí)機(jī)為14～16周。本組資料提示，孕婦既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史，妊娠10周做預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)5例，最終均足月產(chǎn)，所以宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳時(shí)機(jī)有待探討。

綜上所述，宮頸環(huán)扎術(shù)對于治療宮頸機(jī)能不全具有明顯的療效，術(shù)前、術(shù)后和及時(shí)有效的對癥治療，對于預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生有重要意義；同時(shí)倡議育齡婦女進(jìn)行有效的節(jié)育措施，以減少或杜絕流產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握接產(chǎn)技術(shù)，減少宮頸重度裂傷，以減少宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：487-488.

[2] 楊怡卓,高志英,彭紅梅,等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床價(jià)值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(3)：44.

[3] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：491.

Clinical.Resultsof cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence

FENG Wei
（The third people's hospital of taiyuan shanxi province, Shanxi Taiyuan 030012, China）

ObjectiveTo study the clinical .Resultsof cervical cerclage in the treatment of cervical incomPetence.MethodsSelect 63 cases of cervical incomPetence of Pregnant women，they were randomly divided into the observation grouP (cervical cerclage + conservative theraPy) and control grouP of 40 cases (23 cases of conservative treatment), the indicators were comPared between the two grouPs of Pregnant women give birth outcome.ResultsThere were 3 cases the late abortions 、8 cases Premature deliveries、29 cases full-term Pregnancies in the observation grouP,there were 9 cases the late abortions 、9 cases Premature deliveries、5 cases full-term Pregnancies in the control grouP,using test,there were the differences of the statistical signifi cants between them(P＜0.01);In the observation grouP,there were 0 case the late abortions 、6 cases Premature deliveries、20 cases full-term Pregnancies at 10～16 gestational weeks among 20 cases,there were 9 cases the late abortions 、9 cases Premature deliveries、5 cases full-term Pregnancies at 17～25 gestational weeks among the other 20 cases,using test,there were the differences of the statistical signifi cants between the two time stages(P＜0.05).ConclusionFor Pregnant women with cervical incomPetence, imPlementation of cervical cerclage was made early in the Pregnancy ,can extend effectively the gestational times, imProve the rate of the fetal survival.

Cervical incompetence; Cervical cerclage

R711

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