閆春蘭(祁縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山西晉中 030900)

剖宮產(chǎn)術(shù)后放置吉妮柔適IUD 200例臨床觀察

閆春蘭(祁縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山西晉中 030900)

目的:比較剖宮產(chǎn)術(shù)后放置吉妮柔適IUD和TCu220C IUD的臨床使用效果。方法:選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后自愿要求放置IUD的婦女400例，分別放置吉妮柔適IUD(200例)和TCu220C IUD(200例)，并進(jìn)行12個(gè)月的隨訪觀察。結(jié)果:放置吉妮柔適IUD組的脫落率、妊娠率、因癥取出率和副反應(yīng)發(fā)生率均低于放置TCu220C IUD組，放置吉妮柔適IUD組的續(xù)用率明顯高于放置TCu220C IUD組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后放置吉妮柔適IUD的臨床效果明顯優(yōu)于TCu220C IUD，且副反應(yīng)小，可廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后。

宮內(nèi)節(jié)育器;剖宮產(chǎn)術(shù);使用效果

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女主要的避孕措施，適用于育齡婦女自愿要求放置IUD且無(wú)禁忌癥者[1]。近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，瘢痕子宮人群逐漸增多，加上剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來(lái)的子宮腔位置、大小、形態(tài)發(fā)生不同程度的改變，增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD的難度，導(dǎo)致放置IUD后不良反應(yīng)多、避孕失效率高，也增加了終止意外妊娠手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此，為瘢痕子宮婦女選擇適宜的長(zhǎng)效避孕方法非常重要。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女分別放置吉妮柔適IUD和TCu220C IUD各200例進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年10月-2011年9月就診于本服務(wù)中心婦產(chǎn)科門診，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月以上自愿要求放置IUD且無(wú)禁忌癥的育齡婦女400例，隨機(jī)分為吉妮柔適IUD組(200例)和TCu220C IUD組(200例)，兩組對(duì)象的年齡、孕次、產(chǎn)次和宮腔深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。受術(shù)者按照宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)的要求進(jìn)行體格檢查、婦科檢查及必要的化驗(yàn)檢查，均無(wú)異常，無(wú)放置IUD禁忌癥，做好術(shù)前咨詢，受術(shù)者簽署知情同意書(shū)并能配合隨訪。

表1 兩組婦女一般資料比較(±s，n=200)

表1 兩組婦女一般資料比較(±s，n=200)

組別 年齡(歲) 孕次 產(chǎn)次 宮腔深度(cm)吉妮柔適IUD組 29.3±4.32 1.3±0.60 1.1±0.70 8.6±1.80 TCu220C IUD組 28.9±4.27 1.4±0.40 1.2±0.78 8.5±1.90 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 IUD類型 吉妮柔適IUD，天津和杰醫(yī)療有限公司生產(chǎn)，銅套表面積為330mm2;TCu220C IUD，天津醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，銅套表面積為220mm2。

1.3 方法 放置時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月以上:哺乳期需排除妊娠，月經(jīng)復(fù)潮者月經(jīng)干凈后3-7天，自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別要了解其它高危情況，如哺乳、多次人流史、近期人流史等。放置手術(shù)均由固定的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)要求進(jìn)行操作，術(shù)后告知注意事項(xiàng)，置器后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解IUD臨床使用效果和副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。

2 使用效果

2.1 方法 兩組對(duì)象均一次性放置成功，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)時(shí)、術(shù)后未發(fā)生子宮穿孔、宮內(nèi)感染和IUD異位嵌頓等。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪率為100%。第1個(gè)月兩組放置IUD脫落率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第6個(gè)月、12個(gè)月，吉妮柔適IUD組的脫落率、妊娠率、因癥取出率均明顯低于TCu220C IUD組，續(xù)用率明顯高于TCu220C IUD組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組婦女IUD使用效果(n=200，n/%)

2.3 副反應(yīng) 兩組對(duì)象放置IUD后出現(xiàn)的副反應(yīng)以月經(jīng)改變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血等，在放置IUD后最初3個(gè)月明顯，以后逐漸減少;有少數(shù)人出現(xiàn)腰腹痛等。兩組對(duì)象放置IUD后1、3、6、12個(gè)月出現(xiàn)副反應(yīng)情況比較，吉妮柔適IUD組明顯低于TCu220C IUD組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)象置器后不同時(shí)期副反應(yīng)發(fā)生情況(n=200，n/%)

3 討論

近年來(lái)隨著初產(chǎn)婦平均年齡的提高，高危兒、巨大兒、珍貴兒的比率呈上升趨勢(shì)等多方面因素，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率不斷提高，而剖宮產(chǎn)手術(shù)可導(dǎo)致子宮愈合不良、子宮漿膜與腹壁粘連、子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD手術(shù)的難度增大、風(fēng)險(xiǎn)增加;放置IUD術(shù)后不良反應(yīng)多，避孕失效率高;同樣，終止意外妊娠手術(shù)的難度增大、風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。

本組資料觀察了400例育齡婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后放置吉妮柔適IUD和TCu220C IUD的使用效果，發(fā)現(xiàn)放置吉妮柔適IUD的婦女脫落率、妊娠率、因癥取出率和副反應(yīng)均低于放置TCu220C IUD，續(xù)用率高于TCu220C IUD。并且本組資料顯示，放置吉妮柔適IUD 12個(gè)月的脫落率(1.5%)、妊娠率(1.5%)、因癥取出率(1.0%)均低于1995國(guó)家計(jì)生委IUD專家提出的優(yōu)選IUD標(biāo)準(zhǔn)，即放置一年的脫落率≤4%、妊娠率≤2%、因癥取出率≤4%[3]?？梢?jiàn)，放置吉妮柔適IUD是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較適宜的避孕方法。

吉妮柔適IUD作為目前國(guó)內(nèi)比較理想的宮內(nèi)節(jié)育器，有別于傳統(tǒng)的IUD，它通過(guò)獨(dú)特的固定方式懸吊于子宮腔，而且柔軟無(wú)支架，可隨宮腔形態(tài)變化[3]。吉妮柔適IUD主要由6個(gè)高純度銅套和一根聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)組成，第1個(gè)和第6個(gè)銅套固定在手術(shù)線上以防脫落，含銅表面積為330mm2;手術(shù)線上端有一小結(jié)，放置時(shí)將手術(shù)線上的小結(jié)植入子宮底肌層1cm起固定作用。多次改進(jìn)后的尾絲柔軟纖細(xì)、柔韌十足，既方便取出，也對(duì)配偶無(wú)任何刺激。吉妮柔適IUD的優(yōu)點(diǎn)是:固定式放置方式降低了脫落率;柔軟無(wú)支架，且有隨意彎曲性，放置后占據(jù)空間小，與宮腔適應(yīng)性好，避免了因機(jī)械性摩擦壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致的疼痛出血，因癥取出率低;高負(fù)荷含銅，提高了避孕效果，降低了帶器妊娠率;續(xù)用率高，避孕效果理想，長(zhǎng)效可逆，IUD取出后不影響生育能力。吉妮柔適IUD適用于已婚育齡婦女自愿要求放置IUD而無(wú)禁忌癥者，特別是宮口松弛、有IUD脫落史的婦女;尤其適用于宮腔大和剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女宮腔深度＞9cm者;并且可廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，無(wú)需選擇型號(hào)。

[1]國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)司.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范專集[M].北京:中國(guó)人口出版社，2008.4-9.

[2]侍延珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后放置GyneFiex MCu MLCu IUD臨床避孕效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(7):898-899.

[3]潘偉.1110例吉妮柔適IUD的臨床效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(7):439-440.

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