金麗娟

（林西縣醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 林西025250）

筆者自2005-2010年收治38例痔術(shù)后大出血的患者，其中外院9例，本院29例，全部經(jīng)肛鏡下縫扎止血后治愈，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)分析歸納如下。

臨床資料：本組觀察病例男22例，女16例；年齡35～63歲，平均年齡42歲；其中混合痔外剝內(nèi)扎19例，單純內(nèi)痔結(jié)扎8例，環(huán)形混合痔分段結(jié)扎10例，高位肛瘺掛線1例，其中8例外院手術(shù)后在本院止血，均為術(shù)后7-15天，6例高血壓，4例口服抗凝活性藥物。出血量約為200～600ml。

治療方法：（1）立即建立靜脈通道，靜脈點(diǎn)滴止血藥、抗生素及補(bǔ)充血容量，做好止血前的準(zhǔn)備，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化。（2）在骶麻下擴(kuò)開(kāi)肛管，使手術(shù)野暴露充分，清除腸腔內(nèi)的積血，清楚地暴露出血點(diǎn)，在其上方0.5 cm處用4號(hào)絲線行“8”字貫穿縫扎止血，對(duì)于創(chuàng)面廣泛糜爛出血者，可行電凝止血后用止血紗布或明膠海綿填壓創(chuàng)面，或者用1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫止血，也可以用云南白藥粉撒在干棉球上局部壓迫止血，肛內(nèi)放置凡士林油紗條引流。（3）術(shù)后給予甲硝唑和止血藥2-3天。

治療結(jié)果：本組患者在上述治療后均得到滿意治療效果，未再發(fā)生出血現(xiàn)象，創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合。

討論：肛腸科痔術(shù)后繼發(fā)性出血，以內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，痔核脫落引起的大出血最為常見(jiàn)，出血初期不易發(fā)現(xiàn)，血在腸腔積存，且止血困難，應(yīng)及時(shí)采取有效的處理措施。為了防止痔術(shù)后繼發(fā)性出血，應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前預(yù)防：應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，詳細(xì)詢問(wèn)病史，切實(shí)掌握患者身體狀況，完善輔助檢查，特別對(duì)凝血功能障礙、高血壓的患者，認(rèn)真做好預(yù)防，口服阿司匹林等抗凝藥物治療的患者要停藥一段時(shí)間后再手術(shù)治療。（2）術(shù)中預(yù)防：麻醉應(yīng)充分，使肛門(mén)括約肌松弛，術(shù)野清楚，術(shù)中及術(shù)畢認(rèn)真檢查，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)結(jié)扎或者縫扎止血。手術(shù)操作要輕柔，創(chuàng)口不應(yīng)切的過(guò)深、過(guò)大，盡量保留正常粘膜，以免損傷大血管。鉗夾痔核組織不應(yīng)過(guò)寬、過(guò)深、過(guò)多，避免鉗夾肌層組織，否則術(shù)后結(jié)扎痔核壞死脫落不全，創(chuàng)面深大，損傷血管。痔核結(jié)扎線應(yīng)牢固，殘端不宜過(guò)短，應(yīng)保留0.5mm以上，否則易導(dǎo)致結(jié)扎線脫落出血，殘端保留組織也不宜過(guò)多，術(shù)后壞死，容易引起局部感染而出血。（3）術(shù)后預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天避免排便，術(shù)后第二天開(kāi)始口服潤(rùn)腸通便藥物，以軟化大便，形成規(guī)律的排便習(xí)慣；留置肛門(mén)外的痔核結(jié)扎線，囑患者不能拉扯，讓其自然脫落，以免撕脫血管致出血。創(chuàng)面換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔。術(shù)后15天內(nèi)避免應(yīng)用活血抗凝藥物，避免行肛鏡檢及其他肛門(mén)器具操作，以免將結(jié)扎線扯脫及撕裂創(chuàng)面引起出血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防創(chuàng)面感染。囑患者注意飲食、忌食辛辣刺激性食物、忌飲酒、忌排便怒睜，每日保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)住院觀察15天以上。