劉桂清

冠脈慢血流患者的脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)的變化及意義

劉桂清①

目的：觀察冠狀動(dòng)脈慢血流患者脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）的變化及其相關(guān)性。方法：對(duì)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的30例冠脈慢血流患者（慢血流組）和55例血管正常組者（血管正常組）進(jìn)行PWV、ABI檢測(cè)，分析冠脈慢血流患者的PWV、ABI變化特征，并與血管正常組比較。結(jié)果：與血管正常組比較，冠脈慢血流組PWV值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ABI值降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：PWV、ABI與冠脈慢血流病有一定相關(guān)，提示冠脈慢血流可能系冠脈早期動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。

脈搏波傳導(dǎo)速度； 踝臂指數(shù)； 冠狀動(dòng)脈慢血流

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈造影檢查的普及，冠狀動(dòng) 脈（下稱冠脈）慢血流現(xiàn)象的病例逐漸增多，目前為止對(duì)其發(fā)病機(jī)制及治療仍是盲區(qū)。冠脈慢血流現(xiàn)象（CSFP）是指冠脈造影未發(fā)現(xiàn)冠脈病變而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象。此現(xiàn)象于1972年被首次報(bào)道，近年來(lái)隨著冠脈造影技術(shù)的普及，檢出率約為1%～4%[1-2]，但也有觀察發(fā)現(xiàn)在疑似心血管病患者冠脈造影中的檢出率高達(dá)7%。慢血流現(xiàn)象并非粥樣硬化性管腔狹窄而限制血液流動(dòng)，可能是缺血性心臟病一種新的發(fā)病機(jī)制，其能否作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，目前尚無(wú)確切的定論?；诖斯P者對(duì)冠脈造影顯示慢血流的患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，從而了解其相關(guān)性，并進(jìn)而為臨床采取干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究通過對(duì)85例冠狀動(dòng)脈造影顯示慢血流及血管正?；颊哌M(jìn)行PWV、ABI的測(cè)定，以探討兩者的變化與冠脈慢血流的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2011年3月于本院心內(nèi)科疑診冠心病的患者110例，男85例，女25例；年齡19～56歲，平均（55±5）歲。冠脈造影檢測(cè)患者血流，按結(jié)果分組：慢血流者30例（慢血流組），男25例，女5例；年齡19～54歲，平均（40.32±12.11）歲；均有心絞痛癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間由數(shù)分鐘到10 min不等，含服硝酸甘油可緩解；12例有高血壓病史，8例有糖尿病，5例有高脂血癥，13例有吸煙史，5例有冠心病家族史。冠脈正常者55例（血流正常組），男35例，女20例；年齡25～56歲，平均（50.02±11.00）歲；均有胸痛發(fā)作，但不典型，含服硝酸甘油無(wú)效；8例有高血壓病史，7例有高脂血癥，2例有糖尿病，4例吸煙。余25例無(wú)冠心病。

1.2 研究方法 對(duì)造影結(jié)果顯示慢血流及正常的患者進(jìn)行早期動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)檢測(cè)。動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)采用脈搏波水平（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI），該指標(biāo)通過應(yīng)用日本克林公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP-1000對(duì)患者進(jìn)行PWV、ABI測(cè)量，PWV測(cè)量：取左右兩側(cè)的PWV均值、ABI的低值進(jìn)行分析。PWV＞1400 cm/s、ABI＜0.9為異常。選擇性冠脈造影采用Judkins法，造影前24 h未使用硝酸酯類藥物。

1.3 判定冠脈慢血流的標(biāo)準(zhǔn) 采用心動(dòng)周期法判斷慢血流[2]：正常冠脈三支血管造影劑排空速度應(yīng)在2個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完全排空，據(jù)TiMi分級(jí)，冠脈內(nèi)血流速度分為0、1、2、3級(jí)，冠脈內(nèi)血流為TiMi2級(jí)或以下為慢血流SCF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0及PPMS 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與血管正常組比較，慢血流組PWV值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ABI值降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組ABI及PWV比較（±s）

表1 兩組ABI及PWV比較（±s）

組別 ABI PWV（cm/s）慢血流組（n=30） 1.02±0.15 1596.68±352.88血管正常組（n=55） 1.12±0.13 1424.97±307.40 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈血流速度減慢多見于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、溶栓治療后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣體栓塞、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌病等。除上述因素外，冠狀動(dòng)脈造影中冠狀動(dòng)脈未見明顯狹窄，而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象即為冠脈慢血流現(xiàn)象。

目前冠脈慢血流的現(xiàn)象隨著冠脈造影的普及而逐增，冠狀動(dòng)脈慢血流是一種重要的臨床綜合征，可致靜息與運(yùn)動(dòng)心絞痛，患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)臨床癥狀，但預(yù)后較好，但亦有導(dǎo)致急性冠脈綜合征甚至心肌梗死的報(bào)道，男性多見。更有最新研究將冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象視為一種新的冠狀動(dòng)脈綜合征[3]。故目前對(duì)慢血流現(xiàn)象是否能導(dǎo)致冠脈循環(huán)障礙、心肌缺血，與臨床表現(xiàn)有無(wú)直接關(guān)系尚不十分清楚。此現(xiàn)象的病理機(jī)制目前亦不明確，傳統(tǒng)上認(rèn)為是微血管功能失調(diào)，有學(xué)者認(rèn)為與血管內(nèi)皮代謝異常有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為慢血流是冠狀動(dòng)脈硬化的早期階段，即冠脈慢血流為早期動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式。Pekdemir等[4]通過血管內(nèi)超聲和壓力導(dǎo)絲測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)慢血流的機(jī)制，慢血流患者FFR低于正常組，同時(shí)IVUS發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈彌漫鈣化內(nèi)膜增厚（非狹窄性粥樣硬化改變），因此慢血流可能是彌漫動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。Avsar等[5]發(fā)現(xiàn)慢血流和頸動(dòng)脈中層增厚強(qiáng)相關(guān)，認(rèn)為慢血流可能是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，對(duì)慢血流患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。有學(xué)者認(rèn)為有冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的患者大多為男性，多數(shù)有吸煙史[5]。但真正的原因目前尚缺乏詳細(xì)有力的研究。本研究對(duì)冠脈造影顯示慢血流者及正常的患者進(jìn)行早期動(dòng)脈硬化指標(biāo)PWV、ABI的檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比研究，從而了解慢血流與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。

動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，是各種心血管事件發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，動(dòng)脈僵硬度的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)改變發(fā)生，作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)指標(biāo)，PWV的作用日益受到重視，PWV被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的早期指標(biāo)[6]。PWV為脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度，由于動(dòng)脈彈性減低，脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的傳播速度加快，被廣泛用來(lái)作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)指標(biāo)。臨床通常檢測(cè)頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV、肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈PWV。本文檢測(cè)指標(biāo)為肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈PWV。PWV可以良好地反映大動(dòng)脈的擴(kuò)張性，PWV越快，動(dòng)脈的擴(kuò)張性越差，僵硬度越高，彈性越差。當(dāng)動(dòng)脈彌漫性硬化時(shí)，彈性降低，僵硬度增加，相應(yīng)表現(xiàn)為PWV的異常。Amar等[7]研究表明，PWV升高與心血管疾病的發(fā)生具有顯著相關(guān)性。Yamashina等[8]研究提示PWV增加與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)。PWV是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[9]。隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化研究深入，另一種反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)（ABI）逐漸被臨床重視，研究發(fā)現(xiàn)ABI與大動(dòng)脈彈性、動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度有良好相關(guān)性。ABI，即踝部動(dòng)脈收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，最初用于診斷下肢動(dòng)脈疾病，但近年來(lái)國(guó)外有關(guān)ABI的多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示，ABI不僅是測(cè)量和篩查下肢外周動(dòng)脈疾病（PAD）的一種準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的手段，而且還可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。更是中老年P(guān)AD患者發(fā)生心血管事件的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[10-12]。

本文結(jié)果表明，冠脈慢血流組與血管正常組相比，ABI稍低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而其PWV明顯高于血管正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示冠脈慢血流可能與動(dòng)脈硬化是有關(guān)，本研究結(jié)果顯示慢血流患者占27.27%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)于臨床疑診冠心病經(jīng)冠脈造影顯示慢血流的患者，可以應(yīng)用PWV和ABI綜合評(píng)估動(dòng)脈硬化的程度，尤其不具備血管內(nèi)超聲壓力導(dǎo)絲測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的條件時(shí)，使患者及時(shí)了解自己的血管狀況，盡早給予防治，對(duì)于該類患者發(fā)生發(fā)展及預(yù)后致關(guān)重要。

[1] Goel P K，Gupta S K，Agarwal A，et al.Slow coronar flow ： a distinct angiographic subgroup in syndrome X[J].Angiology，2001，52（8）：507-514.

[2]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：35-36.

[3]李建軍.冠狀動(dòng)脈的慢血流現(xiàn)象應(yīng)視為一種新的冠狀動(dòng)脈綜合癥[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：12-13.

[4] Pekdemir H，Cicek D，Camsari A，et al.Slow coronary flow may be a sign of dif fuse athersclerosis. contribut ion of FFR and IVUS[J].Act A Cardiol，2004，59（11）：127-133.

[5] Avsar O，Demir I，Ekiz O，et al.Relat ionship betw een the slow coronary flow and carot id artery intima- media thickness [J].Anadolu Kardiyol Derg，2007，7（1）：19-23.

[6] Nakamura U，Iwase M，Nohara S，et al.Usefulness of brachial-ankle pulse wave velocity measurement：correlation with abdominal aortic calcification[J].Hypertens Res，2003，26（2）：163-167.

[7] Amar J，Ruidavets J，Chamontin B，et al.Arterial stiffness and cardiovascular risk factors in a population-based study[J].Hypertens，2001，19（3）：381.

[8] Yamashina A，Tomiyama H，Arai T，et al.Brachialankle pulse wave velocity as marker of arherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res，2003，26（8）：615.

[9] Meaume S，Benetos A，Henry O F.Aortic pulsewave velocity prediets cardio-vascular mortality in subjects ＞ 70 years of age[J]. Aterioscler Thromb VaseBiol，2001，21（12）：2046-2050.

[10] Zheng Z J，Sharrett A R，Chambless L E，et al.Associations of ankle-brachial index with clinical coronary heart disease， stroke and preclinical carotid and popliteal atherosclerosis： the Atherosclerosis Risk in Communities （ARIC） Study[J].Atherosclerosis，1997，131 （15）：115-125.

[11] Vogt M T，Mc Kenna M，Wolfson S K，et al.The relationship between ankle-brachial index， other atherosclerotic disease，diabetes， smoking andmortality in oldermen and women[J]. Atherosclerosis，1993，101（25）：191-202.

[12] Sikkink C J，Van Asten W N，Vant'Hof M A，et al.Decreased ankle-brachial indices in relation tomorbidity andmortality in patients with peripheral arterial disease[J].Vasc Med，1997，10（2）：169-173.

Changes and Significances of Pulse Wave Velocity and Ankle Brachial Index in Patients with Coronary Slow Flow

/LIU Gui-qing.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：033-035

Objective：To analyze changes and their correlation of the pulse wave velocity （PWV） and ankle-brachial index （ABI） of patients with coronary slow flow.Method：30 patients with coronary slow flow （slow blood flow group） were confirmed by coronary angiography and 55 normal blood vessels （vascular normal group） for PWV， ABI testing. Analyzed PWV， ABI variation of the slow blood flow group， compared with the normal group.Result：Compared with the normal group，PWV value elevated in the slow blood flow group （patients with SCF）， the difference had statistics significance （P＜0.05）. ABI values decreased， no significant difference （P＞0.05）.Conclusion：PWV， ABI have certainly related with coronary slow flow， suggest that coronary blood flow might show the performance of early atherosclerosis coronary system.

Pulse wave velocity； Ankle-brachial index； Coronary slow flow

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.015

2013-06-08） （本文編輯：蔡元元）

①齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161041

劉桂清

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar 161041，China