黃美瓊譚潤霞李銀清

清遠(yuǎn)市患兒呼吸道病原學(xué)的流行性病學(xué)規(guī)律

黃美瓊①譚潤霞①李銀清②

目的：觀察清遠(yuǎn)市患兒呼吸道病原學(xué)的流行性病學(xué)規(guī)律。方法：選取本院呼吸道感染患兒1000例，采用九項呼吸道感染病原體IGM抗體檢測試劑進(jìn)行檢測，觀察記錄患兒感染病原體類型及發(fā)病時間與患兒年齡和季節(jié)的關(guān)系。結(jié)果：患兒混合感染率秋季最多，其次為春季，且秋季感染率明顯高于其他季節(jié)（P＜0.05）；肺炎支原體以2歲以下患兒感染最多，占肺炎支原體總檢出率的17.6%；病毒總檢出率為38.3%，說明本市患兒呼吸道感染仍以病毒感染為主。結(jié)論：急性呼吸道感染是常見的疾病，且引起呼吸道感染的病原體種類繁多，如能了解一個地區(qū)的病原體分布情況，可以為治療起到指導(dǎo)作用，并且能減少抗生素的濫用，具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

呼吸道病原學(xué)； 流行性病學(xué)； 感染； 流感病毒

呼吸道感染常見有急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等，臨床表現(xiàn)并不一致。引起呼吸道感染的病原體種類繁多，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物，陳小芳等[1]認(rèn)為小兒下呼吸道感染主要由病毒引起，而蔣在強(qiáng)[2]對235例下呼吸道感染患兒痰液檢測發(fā)現(xiàn)，80%的患兒被檢測出有細(xì)菌感染，另有報道稱部分國家和地區(qū)MP呼吸道感染率為9.6%～66.7%[3-5]。各地報道當(dāng)?shù)鼗純汉粑栏腥静≡瓕W(xué)并不一致，為了解清遠(yuǎn)市患兒呼吸道病原學(xué)的流行性規(guī)律，本院采用西班牙VIRCELL公司原裝進(jìn)口九項呼吸道感染病原體IGM抗體檢測試劑對1000例呼吸道感染患兒進(jìn)行檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年本院門診及住院的呼吸道感染患兒1000例，年齡2個月～14歲，平均（77.2±88.2）個月；男603例，女397例；其中812例出現(xiàn)發(fā)熱，923例咳嗽，97例出現(xiàn)重癥肺炎，并伴有鼻翼扇動、張口呼吸等呼吸困難癥狀。所有患兒均未在外院治療，無口服抗菌藥物史。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本 明確診斷為呼吸道感染后，應(yīng)用抗生素前，采靜脈血2.0～3.0 mL。

1.2.2 檢驗(yàn)材料 取樣后用西班牙VIRCELL公司原裝進(jìn)口九項呼吸道感染病原體IGM抗體檢測試劑進(jìn)行檢測，包括嗜肺軍團(tuán)菌-IGM抗體檢測試劑盒、肺炎支原體（MP）-IGM型抗體檢測試劑盒、Q熱立克次體（cox）-IGM抗體檢測試劑盒、肺炎衣原體（ce）-IGM抗體檢測試劑盒、腺病毒（ADV）-IGM抗體檢測試劑盒、呼吸道合胞病毒（RSv）-IGM抗體檢測試劑盒、甲型流感病毒（IFA）-IGM抗體檢測試劑盒、乙型流感病毒（IFB）-IGM抗體檢測試劑盒和副流感病毒1、2和3型（PIVS）-IGM抗體檢測試劑盒。檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按說明書完成，樣本采樣后4 h內(nèi)完成檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)對患兒混合感染率的影響 367例為單一型感染，秋季感染患兒最多，其次為春季，四季感染率占總?cè)藬?shù)的36.7%。雙重感染及三重感染以秋季為主，依次為64例、19例。秋季患兒感染率明顯高于其他季節(jié)（P＜0.05），春季高于夏、冬季節(jié)（P＜0.05），見表1。

表1 季節(jié)對患兒混合感染率的影響情況

2.2 年齡與病原體的關(guān)系 嗜肺軍團(tuán)菌檢出率較低，僅2～4歲及4～6歲患兒各檢出5例，較各年齡段稍多。肺炎支原體以2歲以下患兒感染最多，占肺炎支原體總檢出率的26.1%；而所有患兒中，肺炎支原體檢出率也為17.6%，為本次檢出率最高的病原體；病毒總檢出率為38.3%；2歲以下病原體檢出率為14.8%，為各年齡段之首。見表2。

2.3 各季節(jié)患兒呼吸道感染病原體檢出率 病毒檢出率以春季為主，腺病毒35例，合胞病毒17例，流感病毒為55例，副流感病毒為12例。肺炎支原體感染情況秋季檢出率較高，為88例，高于其他季節(jié)。見表3。

2.4 患兒呼吸道混合感染情況 患兒雙重感染多為肺炎支原體合并病毒感染，病情較重。三重感染患兒主要為兩種病毒感染合并肺炎支原體感染。見表4。

表2 年齡與病原體的關(guān)系情況

表3 各季節(jié)患兒呼吸道感染病原體檢出率

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)各類抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸道細(xì)菌感染有所降低，而非典型性肺炎、長期原因不明的發(fā)熱患者，往往由于無法確定致病原因，并經(jīng)常規(guī)治療無效，以至病情加重。醫(yī)院目前對呼吸道感染源尤其是非典型病原體不能及時確診，造成濫用抗生素以及醫(yī)源性交叉感染上升。因此，呼吸道病原體感染的快速診斷和流行病學(xué)調(diào)查都具有重要意義。目前已證實(shí)，80%的上呼吸道疾病和部分的下呼吸道疾病是由細(xì)菌外的病原引起。其中以非典型病原體包括呼吸道病毒最為常見，如嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等微生物，病原學(xué)不僅復(fù)雜且常?；旌洗嬖?。精確的病原學(xué)分析不僅是確診依據(jù)，也是合理選擇治療方案的基礎(chǔ)。因此了解呼吸道感染病原體的流行趨勢，已成為當(dāng)務(wù)之急。

表4 患兒呼吸道混合感染情況 例

廣東省清遠(yuǎn)市氣候以濕熱為主，易受海風(fēng)影響，溫差變化較大，尤其以深秋及初春時節(jié)為最。由于氣溫的驟然變化，人體免疫功能低下，外來病原體侵入和已存病原體的感染，加之空氣濕度較大，易于病原體的傳播。本文病原體單一型感染中，秋季感染最多，其次為春季，四季感染率占總?cè)藬?shù)的36.7%。雙重及三重感染以秋季為主，秋季患兒感染率明顯高于其他季節(jié)（P＜0.05）；春季高于夏、冬季節(jié)（P＜0.05），說明本市患兒呼吸道感染主要集中在秋季，其次為春季。

本省也為非典型肺炎的高發(fā)地，如2003年的SARS，禽流感，到近年的H1N1，H7N9，都曾在本省肆虐。許多地區(qū)的報道稱[6-7]，在呼吸道病原體感染病例中以流感病毒為主。本次檢測中，單以病原檢出率來講，肺炎支原體檢出率最高，但合并來看，仍以病毒感染為主，其中以流感病毒及副流感病毒感染患者較多，病毒總檢出率為38.3%，流感病毒檢出率為16.9%，說明本市患兒呼吸道感染仍以病毒感染為主。浙江沿海地區(qū)的一份檢測報告中指出其病毒病院檢測率也高達(dá)48.2%，其中以1～3月份病毒感染率為最高，與本文2歲以下兒童檢出率較高相近[8]。

近年來肺炎支原體感染引起的呼吸道感染有所增加，甚至有學(xué)者檢測出肺炎支原體IgM抗體陽性率達(dá)到32.0%，尤其以7歲以下兒童感染較為嚴(yán)重，這是因?yàn)閶胗變汉粑到y(tǒng)生理解剖特點(diǎn)決定的[9]。本文肺炎支原體檢出率為17.6%，為各項檢測數(shù)據(jù)之首，雖然各年齡段感染均有，但也以8歲以下兒童感染數(shù)量明顯多于8歲以上兒童。而有研究通過生物芯片技術(shù)檢測513例呼吸道感染患兒，肺炎支原體陽性率僅為6.0%。另一項調(diào)查呼吸道感染患兒肺炎支原體陽性率高達(dá)37.4%[10]。劉江平等[11]檢測96例患兒肺炎支原體陽性率為27.20%。各地的數(shù)據(jù)報道不一致較多，說明肺炎支原體感染存在明顯的地域性差異。造成這樣影響的可能與氣候、溫差、空氣濕度、生活教育環(huán)境、家庭衛(wèi)生文化等有關(guān)。

嗜肺軍團(tuán)菌是近來發(fā)現(xiàn)非典型肺炎病原體，致病亞型多，且病情嚴(yán)重。對其的檢測尤為重要。李輝等[12]檢測77名患兒嗜肺軍團(tuán)菌陽性率為6.49%。本次檢測嗜肺軍團(tuán)菌陽性率偏低，為1.7%，可能與其亞型多，檢測不全面所致。

剩余陰性患兒，并未檢測出病原體，可能與細(xì)菌感染有關(guān)。國內(nèi)學(xué)者稱，細(xì)菌感染在呼吸道感染中同樣占有重要地位，并對3527例患兒進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)29.9%在痰液中可以分離出致病菌[13]。

急性呼吸道感染是常見的疾病，且引起呼吸道感染的病原體種類繁多，如能了解一個地區(qū)的病原體分布情況，可以為治療起到指導(dǎo)作用，并且能減少抗生素的濫用。因此，應(yīng)用9項呼吸道聯(lián)檢試劑，采集患者血清進(jìn)行檢測，在明確小兒呼吸道疾病病原學(xué)診斷、防止抗生素濫用、呼吸道感染病原流行病學(xué)監(jiān)測及有效防止病區(qū)院內(nèi)交叉感染等方面都具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

[1]陳小芳，董琳，周曉聰，等.306例兒童急性呼吸道感染鼻咽分泌物病毒病原檢測[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，34（2）：108-110.

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Epidemiologic Patterns about Respiratory Etiology of Children in Qingyuan City

/HUANG Mei-qiong，TAN Run-xia，LI Yin-qing.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：096-098

Objective：To observe epidemiology regular pattern of the children’s respiratory etiology in Qingyuan city.Method：1000 children with respiratory infection in our hospital were selected， and their serums were checked by detection reagent of nine respiratory tract infection IGM antibody pathogen. Relationship among age， season and the infection pathogenic type of children were observed and recorded.Result：The mixed infection rate of children was the highest in autumn， and the secondary season was spring， and the infection rate in autumn was obviously higher than that in other seasons （P＜0.05）. The number of children under 2 years old infected with chlamydia pneumoniae was the most， and the total detection rate of chlamydia pneumoniae was 17.6%； the virus total detection rate was 38.3%， and this proved children with respiratory infections were still mainly infected by virus.Conclusion：Respiratory infection is a common disease，and the causes of this disease are various， and if distribution of pathogens of a city can be understood， it can guide treatment and reduce the abuse of antibiotics and has profound clinical significance.

Respiratory etiology； Epidemiology regular pattern； Infection； Influenza virus

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.042

2013-12-10） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院 廣東 清遠(yuǎn) 511500

②廣東省清城區(qū)人口和計生服務(wù)站

黃美瓊

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511500，China