柯夢華

(無錫市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇無錫214023)

有效護(hù)理在預(yù)防前置胎盤患者產(chǎn)后大出血的體會(huì)

柯夢華

(無錫市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇無錫214023)

前置胎盤是胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。無誘因及疼痛癥狀，反復(fù)陰道流血。中晚期前置胎盤患者產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命病癥[1]。有效護(hù)理可以大大降低患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保母嬰安全，改善預(yù)后。

1 有效護(hù)理

(1)患者入院以后立即測量生命體征如：呼吸、脈搏、血壓，注意產(chǎn)婦的面色，精神狀態(tài)和尿量等。遵醫(yī)囑抽血、查血型、出凝血時(shí)間、并備血，做好輸血準(zhǔn)備。

(2)絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，密切觀察患者陰道出血以及疼痛情況，定時(shí)間斷吸氧，每日三次，每次一小時(shí)，以提高胎兒血氧供應(yīng)，并進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，了解胎兒情況。

(3)出血量較大時(shí)立即建立2～3條靜脈通道，快速輸液輸血[2]，遵醫(yī)囑使用止血藥，合理安排輸液，盡快糾正休克，防止病情惡化，同時(shí)積極做好搶救母嬰的各項(xiàng)準(zhǔn)備，以挽救生命。

(4)對待前置胎盤患者要進(jìn)行正確的心理評估，根據(jù)心理變化制定具有個(gè)性特點(diǎn)的護(hù)理方案[3]，關(guān)心體貼安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解前置胎盤發(fā)生的原因，病情發(fā)展的過程及結(jié)果，講解相同的病例，消除思想顧慮，使患者有安全感，從而積極配合治療。

(5)避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。必要時(shí)使用抑制宮縮藥物硫酸鎂，它是前置胎盤且宮縮明顯患者常用藥物[4]，使用過程中，加強(qiáng)巡視和詢問 ，如有異常迅速告知醫(yī)生，并配合搶救。

(6)糾正貧血，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟綠葉蔬菜以及豆類等，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力。

(7)對患者實(shí)施期待療法，期間注意監(jiān)測胎兒狀態(tài)。如果胎動(dòng)過度頻繁、劇烈 ，或過少，都應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，如有出血且量較大時(shí)，應(yīng)盡快通知手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，有休克征兆積極配合搶救。

(8)及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔,用碘伏擦洗外陰，每天兩次，防止感染。胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血。

2 體會(huì)

前置胎盤患者病情危急，來勢兇猛，稍微疏忽就會(huì)危急母嬰生命，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，通過以上有效護(hù)理，使我深深體會(huì)到，作為護(hù)理人員，必須要細(xì)心觀察，精心護(hù)理，掌握豐富的護(hù)理專業(yè)知識和熟練的護(hù)理操作技術(shù)，才能有效降低患者以及胎兒死亡率。因此，我們應(yīng)該不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，確保護(hù)理質(zhì)量，使她們能早日恢復(fù)健康。

[1]陳意堅(jiān)，龔桂芳，符芳.前置胎盤期待療法的護(hù)理干預(yù)及效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012,34(13)：2072-2073.

[2]張少云.淺談前置胎盤出血的觀察和護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(09).

[3]吳敏霞.前置胎盤陰道期待療法的注意事項(xiàng)和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(19)：2437.

[4]吳靜.中晚期前置胎盤患者有效護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)后大出血的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(01).

2014-07-10

R473.71

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1002-2376(2014)11-0115-01