廖新陽，許士海，蔣玉蓉，宋 奇，黃 含

（深圳市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518020）

便秘是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥，不僅使孕婦自身健康受損，對胎兒、新生兒的健康也有一定的影響，甚至可能發(fā)生胎死宮內(nèi)[1]。臨床上孕婦發(fā)生便秘時(shí)通常采用開塞露塞肛的方法治療，效果不佳[2-4]?，F(xiàn)我科采用注射器連接一次性吸痰管分段式灌入開塞露治療孕婦便秘，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2012年10月在我院產(chǎn)科門診診斷為功能性便秘的孕婦156例，排除其他腸道疾病史，無合并癥，年齡21～39歲，平均28.7歲,其中孕周＜12周15例,孕12～27周76例,孕周＞28周65例。將156例孕婦按入院先后分為兩組，觀察組和對照組各78例，兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 與患者溝通,取得患者的理解與配合，簽得同意書，運(yùn)用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。兩組患者均予左側(cè)臥位，臀下墊一次性床墊。觀察組采用50 mL注射器抽吸開塞露50 mL，連接上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的DRE型可控式吸痰管（12 F），排氣后用液體石臘潤滑其前端，用石臘油棉簽潤滑肛周后輕輕將吸痰管置入肛門15～18 cm緩慢注入20 mL開塞露，將吸痰管退出5 cm，再緩慢注入15 mL，之后再將吸痰管退出5 cm，將剩余15 mL開塞露注入，拔管后囑產(chǎn)婦臥床休息。對照組采取常規(guī)方法將50 mL開塞露擠入肛門。兩組孕婦均囑保留藥液10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者灌注開塞露30 min后能否成功排便，開塞露外漏情況，便意強(qiáng)弱。便意強(qiáng)烈是指有劇烈的下腹痛并伴有里急后重感，便意輕微是指有想排便的感覺，但沒有下腹痛等難受的癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組65例孕婦灌注開塞露30 min后排便，對照組僅有42例；觀察組27例孕婦出現(xiàn)開塞露外漏，對照組有68例；觀察組中有24例孕婦出現(xiàn)有便意強(qiáng)烈，對照組有58例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組孕婦灌注開塞露的效果比較（例）

3 討論

便秘是消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，孕婦由于懷孕以后胃酸分泌減少，胃腸道平滑肌張力降低，腸蠕動(dòng)減弱，加上飲食失調(diào)，如飲食過于精細(xì)或偏食，食入的粗纖維過少，或飲水太少以及運(yùn)動(dòng)減少等，同時(shí)懷孕后子宮不斷增大，重量增加，壓迫大腸，造成血液循環(huán)不良，減弱了排便功能，容易發(fā)生便秘[6]。臨床上孕婦出現(xiàn)便秘除了平時(shí)加強(qiáng)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，多飲水，在急性期通常使用導(dǎo)瀉劑如開塞露、礦物油或液狀石蠟等緩解便秘。開塞露的成分主要是甘油、山梨醇,既能軟化大便,又是一種輕度的刺激瀉藥。其藥液進(jìn)入腸腔后可使糞便軟化，潤滑并機(jī)械性刺激腸道平滑肌，反射性地引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌擴(kuò)張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，使糞便排出[7]。由于大量灌腸會(huì)造成腹壓的變化，進(jìn)而可能對腹中胎兒的生命安全造成影響，所以臨床中禁止對孕婦灌腸，在急性期通常采用開塞露塞肛來緩解便秘。對照組采用開塞露塞肛藥液主要集中在肛門周圍，對位置較深的（如直腸或直腸與乙狀結(jié)腸交界處）大便軟化潤滑作用較差，從而影響干預(yù)效果。觀察組采用可控式吸痰管，管腔細(xì)，管質(zhì)柔軟，潤滑充分，操作輕柔，不易造成患者疼痛，吸痰管插入深度為15～18 cm，開塞露緩慢進(jìn)入直腸以上的乙狀結(jié)腸內(nèi)，每隔5 cm分別注入20、15、15 mL開塞露，潤滑的部位較多，藥液分布均勻，軟化大便充分，同時(shí)由于藥液分散，藥液下流對下端的大便和腸道能起到更好的潤滑和軟化作用，注入的開塞露量少，對腹壓影響小，對孕婦是安全的。觀察組中吸痰管插入深度為15～18 cm，灌腸液緩慢進(jìn)入直腸以上的乙狀結(jié)腸內(nèi)，避免了直接刺激直腸引起排便反射[8]，降低了患者的便意程度，從而可使藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間更長且不易外漏，對大便軟化更充分；對照組中采用傳統(tǒng)方法將開塞露塞入肛門，由于藥液主要集中在肛管和肛門口，對患者刺激較大，容易引起較強(qiáng)的排便反射和藥液外漏，從而排便效果較差。本研究顯示一次性吸痰管分段式灌注開塞露治療孕婦便秘，效果顯著，可以廣泛運(yùn)用于臨床。

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