江西省吉安縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 吉安 343100

經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位的病癥在臨床上比較少見(jiàn)，有時(shí)會(huì)存在誤診的情況，其是由于手掌因外界因素著地導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)受傷而成。對(duì)經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位的治療主要是讓手掌恢復(fù)原位[1]。本文觀察牽引折頂法治療30例經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年6至9月收治的經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位患者30例作為本次研究的對(duì)象。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位得到臨床確診，患者多由于摔倒時(shí)手掌著地造成脫位，全部為背側(cè)脫位。其臨床癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)畸形、腫痛明顯、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、皮膚擦傷等。排除其他原因造成的骨傷，并且患者的患肢血液循環(huán)正常?；颊咧心行曰颊?6例，女性患者14例，年齡在19～45歲之間。

1.2 治療方法 全部患者采用同樣的治療方法，具體步驟如下：對(duì)患者患處進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)病情讓患者取坐位或是臥位，讓其將患臂屈抬與肩平齊，醫(yī)師助手握住患者前臂的下部，醫(yī)師站在患者的患側(cè)，對(duì)患處進(jìn)行對(duì)抗式牽引，右手按壓在脫位處頭狀骨的另一側(cè)，牽引5min后在屈腕的時(shí)候按壓頭狀骨，完成復(fù)位?；颊咄箨P(guān)節(jié)畸形消失后進(jìn)行中藥外敷，固定石膏使腕關(guān)節(jié)手掌屈位10°左右。固定時(shí)間為3周左右。在患者固定的時(shí)間內(nèi)要注意觀察患者的肢體末梢感覺(jué)，從而判斷患者的血液循環(huán)狀態(tài)、溫度、石膏固定的松緊度等。對(duì)于因消腫造成的固定松動(dòng)要進(jìn)行及時(shí)的處理，并且對(duì)患者進(jìn)行定期的X線片檢測(cè)，觀察患者傷處愈合的情況。

1.3 效果觀察 觀察患者治療后的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)狀態(tài)和舟狀骨的恢復(fù)情況，并且觀察患者的骨折恢復(fù)狀態(tài)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，并且臨床癥狀全部消失，舟狀骨沒(méi)有壞死的情況判定為治療顯效；患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常并且愈合良好，臨床癥狀好轉(zhuǎn)判定為治療有效；如患者的骨折沒(méi)有復(fù)位，并且發(fā)生舟狀骨缺血性壞死則判定為治療無(wú)效。對(duì)于治療無(wú)效的患者要進(jìn)行其他方式的治療，從而使患者的病情得到有效的控制[2]。

2 結(jié)果

大部分的患者在接受了治療后都得到了有效的恢復(fù)，詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 患者恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)表[例(%)]

3 討論

經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位通常是患者由于不同原因造成的腕關(guān)節(jié)錯(cuò)位。對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查發(fā)現(xiàn)，正位片中的頭月關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)發(fā)生重疊，并且腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度縮短，在擠壓的作用下月骨變成三角形；側(cè)位片顯示頭狀骨向月骨方向移動(dòng)，并且向腕骨錯(cuò)位處傾斜。在臨床治療中，經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位病情比較少見(jiàn)，因此容易出現(xiàn)誤診的情況。

本次研究采用了牽引折頂法治療經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位，具有操作簡(jiǎn)單、效果好的優(yōu)點(diǎn)。治療的重點(diǎn)就是要讓頭狀骨和月骨恢復(fù)正位，其他腕骨隨之就能恢復(fù)正位，臨床癥狀就可以得到有效的改善[3]。在治療中需要注意以下幾點(diǎn)：首先的是牽引的時(shí)間，要保證時(shí)間和壓力的充足，否則在正骨的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致月骨的脫位，并且要注意防止關(guān)節(jié)軟骨的損傷。其次就是對(duì)患者的石膏固定進(jìn)行定期檢查，調(diào)整固定的角度。在固定的期間需要讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，并且根?jù)患者的病情適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┗钛龅乃幬铮赃_(dá)到更好的恢復(fù)效果。

在本次研究中，29例患者恢復(fù)效果非常好，僅有1例出現(xiàn)治療失敗的情況，需要進(jìn)行再次復(fù)位治療。可以看出在經(jīng)舟狀骨骨折月骨周?chē)蠊潜硞?cè)型脫位的治療中牽引折頂法具有非常好的治療效果，患者恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]單海民,聞亞菲,李偉,等.經(jīng)舟骨月骨周?chē)蠊敲撐?0例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2011,13(8):27.

[2]智華.經(jīng)舟骨月骨周?chē)硞?cè)脫位誤診誤治9例分析[J].中醫(yī)正骨,2009,17(3):47.

[3]米琨,朱少延,鐘遠(yuǎn)鳴,等.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)舟骨月骨周?chē)酝蠊敲撐籟J].中國(guó)骨傷,2012,15(12):740.