廈門市第三醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000

股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折，多發(fā)生在老年，發(fā)生率占全身骨折的3.58%[1]。骨折后因臥床時(shí)間長，極易并發(fā)肺部感染、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成以及原發(fā)潛在疾病發(fā)作等，所以及時(shí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，制定積極有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的疼痛得以緩解，生活質(zhì)量得以改善[2]。本院運(yùn)用綜合護(hù)理方法對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月來我科治療的83例股骨頸骨折患者，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有患者均為平地滑到摔傷，無其他合并癥，為閉合性骨折，按Evans分型[3]：Ⅰ型13例，Ⅱ型56例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，受傷前均能行走或扶拐行走。將患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組43例。觀察組：男性26例，女性14例；年齡55～100歲，平均(67.5±3.8)歲。對照組：男性30例，女性13例；年齡53～96歲，平均(66.8±4.1)歲。兩組患者一般資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括患者入院后講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性和必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的膳食，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于意外的創(chuàng)傷，使患者失去了生活自理能力，加上環(huán)境陌生，疼痛，對預(yù)后的擔(dān)憂，以及對手術(shù)效果擔(dān)心產(chǎn)生緊張焦慮等情緒，護(hù)士要熱情接待患者，向其介紹住院環(huán)境，主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)及焦慮原因，進(jìn)行有針對性心理疏導(dǎo)，介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)相關(guān)事宜，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②患者入院后均行患肢骨牽引，皮膚牽引，中立鞋固定，減輕疼痛，指導(dǎo)正確體位。向患者介紹呼吸功能訓(xùn)練，體位訓(xùn)練，床上大小便訓(xùn)練的意義。③進(jìn)行全面檢查，了解病情，完善術(shù)前準(zhǔn)備，請相關(guān)科室會(huì)診，積極治療內(nèi)科疾病，待一般情況相對穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌癥后，盡早手術(shù)治療。鼓勵(lì)患者攝入易消化、富營養(yǎng)、高纖維、低鹽、低脂飲食，保證充足睡眠。術(shù)前備皮，藥物過敏實(shí)驗(yàn)，血型血交叉配血，12h禁食，4h禁水及導(dǎo)尿。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者全身狀態(tài)，生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入和正確體位，同時(shí)做到三防：一防止過度屈曲和伸直，要平臥，骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20～30°；二防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋固定，保持患肢外展中立位；三防內(nèi)收，兩膝之間墊軟枕，肢體外展位。②囑患者預(yù)防導(dǎo)管脫落及相關(guān)注意事項(xiàng)。③術(shù)后當(dāng)日6h后進(jìn)食清淡、易消化、半流質(zhì)飲食，少量多餐，從術(shù)后第一日起，逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽低脂和易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜。④術(shù)后疼痛處理：鼓勵(lì)患者說出自身感受，并根據(jù)不同心理狀態(tài)給予相應(yīng)精神安慰；指導(dǎo)患者深呼吸，分散注意力，全身肌肉放松，提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激；指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的合理使用方法；睡前遵醫(yī)囑給予止痛處理，保證充足的睡眠。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察及處理 ①預(yù)防切口感染：術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強(qiáng)切口引流管護(hù)理，妥善固定引流管，保持管道通暢，2～4h擠壓一次，觀察引流液的量及顏色，引流量大于200ml更換引流瓶，并報(bào)告醫(yī)生。每日更換引流瓶一次。②預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免患肢輸液，盡量選擇上肢靜脈穿刺。患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行股四頭肌，腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸，趾屈鍛煉，每日3～5次，每次20～30次，術(shù)后第2～3d髖外展并增加髖膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量，以不感酸痛為度。當(dāng)股四頭肌足夠強(qiáng)時(shí)，可開始練習(xí)直腿抬高，患肢穿彈力襪。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，術(shù)后6d使用，如低分子肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，同時(shí)觀察傷口滲血情況及皮膚黏膜是否出血點(diǎn)。骨水泥型假體置換者術(shù)后第一天即可遵醫(yī)囑行床邊坐、站訓(xùn)練，可在主管醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，在患者感覺良好情況下，運(yùn)用助行器輔助移動(dòng)，患肢不負(fù)重行走，在室內(nèi)移動(dòng)數(shù)步，告知患者保持患肢外展不負(fù)重的重要性，循序漸進(jìn)，家屬在旁陪護(hù)，防止摔倒。告知患者在進(jìn)行患肢訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后蹬地，手術(shù)側(cè)逐漸負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。生物型假體置換者一般在術(shù)后1周開始逐步行走練習(xí)。③預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：人工髖關(guān)節(jié)脫位，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，常發(fā)生在術(shù)后即刻搬運(yùn)過程或術(shù)后10～12周內(nèi)。告知患者保持正確體位的重要性、必要性。應(yīng)保持患肢外展中立位，屈髖不能超過90°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收不能超過中線，髖關(guān)節(jié)不能外旋。避免過早離拐，術(shù)后12周，X線片檢查，骨折已堅(jiān)固愈合，方可棄拐，負(fù)重行走。同時(shí)教會(huì)患者適宜體位轉(zhuǎn)移方法，助行器及拐杖的正確使用，其目的都是預(yù)防髖關(guān)節(jié)的脫位。術(shù)后使用便盆，應(yīng)將臀部抬高，切忌只用力提起下肢，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位，有無異物突出感[4]。④壓瘡：使用軟床，協(xié)助每2h翻身拍背一次，鼓勵(lì)患者行抬臀運(yùn)動(dòng)，按摩骶尾部及骨隆突處部，以促進(jìn)血液循環(huán)。使用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。及時(shí)更換潮濕的衣物、床單、被套，保持皮膚及床單的清潔、干燥。嚴(yán)格交接班，檢查局部受壓皮膚情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按Harris髖關(guān)節(jié)評分[5]，從關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、形態(tài)學(xué)畸形對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，滿分為100分。優(yōu)：得分≥90分；較好：得分80～89分；良：得分70～79分；差：得分<70分。

2 結(jié)果

治療后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，觀察組優(yōu)12例，較好16例，良9例，差3例，優(yōu)良率92.5%。對照組優(yōu)6例，較好10例，良16例，差11例，優(yōu)良率74.4%。兩組優(yōu)良率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已在骨科臨床中廣泛使用，是技術(shù)最成熟，效果最理想的一種手術(shù)方法，成功手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ)，及時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后的第一天即開始功能性活動(dòng)，以幫助患者改善肌肉力量，耐力及功能，盡早下地行走，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量[6]。

我科對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折的患者開展綜合護(hù)理干預(yù)后，增強(qiáng)了患者的自信心，減少患者的負(fù)面心理和恐懼心理，對術(shù)后的康復(fù)起到積極的作用，同時(shí)做好了術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，對預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生，有效地改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量起到重要作用。

綜上，對行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效地改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]毛云.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理干預(yù)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(3):93-94.

[2]鄧志云,馬忠金,劉運(yùn)存.老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與指導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(20):4960-4961.

[3]毛敦.高齡髖部骨折的臨床分析[J].中國骨傷， 2009,22(7)：511—512

[4]聶明軍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及其防范[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):17-19.

[5]李強(qiáng),羅先正,王志義,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評估方法的研究[J].中華骨科雜志,2001,21(12):721-725.

[6]張潤巧.股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(28):206.