莫 瑤，黃雅惠（指導)

（1.陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)院消化科，陜西 咸陽 710001）

三仁湯化裁治療功能性消化不良脾胃濕熱證療效觀察

莫 瑤1，黃雅惠（指導)2

（1.陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)院消化科，陜西 咸陽 710001）

目的：觀察三仁湯化裁治療功能性消化不良脾胃濕熱證的臨床療效。方法：62例隨機分為治療組32例和對照組30例，治療組給予三仁湯化裁，對照組給予莫沙必利分散片，7天為一療程，治療4個療程。結(jié)果：總有效率治療組96．9%、對照組86．7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：三仁湯化裁治療功能性消化不良脾胃濕熱型療效確切。

功能性消化不良；脾胃濕熱證；三仁湯

黃雅慧用三仁湯化裁治療功能性消化不良（FD）療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為西安市中醫(yī)院脾胃病科門診2013年7月1日至2014年3月30日診治患者，隨機分為兩組。治療組32例，男15例，女17例；年齡25～65歲，平均43.2歲；病程7個月～5年，平均4.1年。對照組30例，男16例，女14例；年齡25～65歲，平均43.3歲；病程7個月～4.6年，平均3.8年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《羅馬III診斷標準》［2］。符合以下1項或1項以上：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感。沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。òㄉ舷纼?nèi)鏡下)的證據(jù)。癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。為痞滿，脾胃濕熱證。主癥：①脘腹痞滿；②食少納呆；③口干口苦；④舌紅苔黃膩。次癥：①身重困倦；②惡心嘔吐；③小便短黃；④脈滑。同時具備兩個主癥，再加兩個以上次癥，即可診斷。

2 治療方法

治療組給予三仁湯化裁。薏苡仁30g，杏仁10g，白豆蔻仁10g，厚樸9g，姜半夏12g，淡竹葉10g，車前草15g，白及15g，延胡索15g。反酸加煅瓦楞子15g，燒心加黃連6～9g、吳茱萸3g，呃逆、噯氣加竹茹12g、枳殼15g，舌苔厚膩加佩蘭15g，納呆加焦三仙各15g、炒萊菔子15g，便秘減杏仁加炒桃仁10g，伴有脅痛加枳殼15g、柴胡10g、郁金10g、佛手15g。每日1劑，水煎300mL，分早晚溫服。

對照組給予枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康宏藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110) 5mg，每日3次，飯前30min口服。

兩組均7天為一療程，4個療程后評定療效。

3 觀察指標

參照2010年8月中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員蘇州會議制定的《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識》［1］，癥狀分為無、輕、中、重4級，主癥分別為0、3、5、7分，次癥分別為0、1、3、5分。舌脈不記分。

治療結(jié)束后隨訪3個月觀察復發(fā)情況。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分較治療前減少90%以上。顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分較治療前減少2/3以上。有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，癥狀積分較治療前減少1/3以上。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至加重，癥狀積分減少不足30%。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組近期臨床療效比較見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后主要癥狀總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀總積分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 32 27.72±3.95 5.56±3.64△對照組 30 25.81±4.27 8.83±4.95

治療組復發(fā)2例（6.5%），對照組復發(fā)5例（19.2%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

三仁湯為吳鞠通《溫病條辨》方，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸、滑石、竹葉、通草組成，主治濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證?！稖夭l辨 上焦 濕溫》謂：“頭痛惡寒。身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋日同法，三仁湯主之。”三仁湯方中“三仁”清開上、中、下三焦之氣，使氣化則濕化，再輔以滑石、竹葉、通草等退熱。

思慮過度或所思不遂，可使脾氣郁結(jié)而不升，運化遲滯；嗜食肥甘厚膩，脾失健運，水谷精微積聚于胃腸郁而化熱。三仁湯雖三焦兼顧，但重在調(diào)治脾胃。雖濕熱有偏上偏下之表現(xiàn)，但究其原因，都以中焦失職為主，且太陰脾土喜燥惡濕，三仁湯能使?jié)袢t脾健，故適合治療中焦脾胃濕熱之證。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化疾病專業(yè)委員會．功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（8)：1545-1548．

［2］ 羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］．胃腸病學，2006，11（12）：761-765．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008：134-137．

R256.34

B

1004-2814（2014）11-1003-02

2014-07-07

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。