鄭麗花，楊淑芬，占霖森

右美托咪定對經尿道前列腺汽化電切術中寒戰(zhàn)反應的影響

鄭麗花，楊淑芬，占霖森

目的：觀察右美托咪定對經尿道前列腺汽化電切（TUVP）術中寒戰(zhàn)反應的影響。方法：選擇擇期在腰-硬聯(lián)合麻醉下行TUVP術患者90例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為3組（n=30）：靜脈泵注右美托咪定(D組)、曲馬多組(T組)和生理鹽水組(C組)。麻醉平面穩(wěn)定后分別于10min持續(xù)靜脈泵輸注右美托咪定0.5μg/kg、曲馬多1 mg/mg和生理鹽水。記錄三組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），并按設定的時間間隔評估患者術中寒戰(zhàn)分級和惡心、嘔吐等不良反應。結果：與C組比較，D組和T組寒戰(zhàn)的發(fā)生率及程度顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)；D組寒戰(zhàn)的預防效果優(yōu)于T組(P＜ 0.05)；T組惡心嘔吐發(fā)生率高于D、C兩組(P＜0.05)。D組用藥5～15 min內HR低于T、C兩組(P＜0.05)。結論：0.5μg/kg右美托咪啶可有效預防腰硬聯(lián)合麻醉下TUVP患者術中寒戰(zhàn)，效果優(yōu)于1mg/mg曲馬多，且惡心嘔吐等并發(fā)癥少。

右美托咪定；曲馬多；經尿道前列腺電切術；寒戰(zhàn)反應

經尿道前列腺汽化電切術(transurethral electrovaporization of Prostate，TUVP)因術中需用大量室溫沖洗液進行持續(xù)快速的膀胱沖洗，在沖洗過程中將丟失體內大量熱量，術中寒戰(zhàn)發(fā)生率較高[1]。僅次于腰硬聯(lián)合麻醉，因交感神經阻滯或輸液所造成的外周血管擴張[2]。目前臨床上常規(guī)應用曲馬多預防和治療，但曲馬多惡心、嘔吐的不良反應限制了其應用。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗寒戰(zhàn)等作用。本研究旨觀察右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉下TUVP術中寒戰(zhàn)的預防效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，并簽署患者或家屬知情同意書。選擇2011年7月—2013年3月在我院擇期行TUVP術患者90例，年齡51～74歲，平均68歲。體重50～73 kg，平均61 kg，病程3～16年，ASAⅠ或Ⅱ級。所有患者無嚴重心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病史，無椎管內麻醉禁忌癥。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為右美托咪定組(D組)、曲馬多組（T組）、生理鹽水組（C組），每組30例。

1.2 麻醉方法 術前30min肌注咪達唑侖0.05mg/ kg。監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2），控制室溫于24～26℃。椎管內麻醉前靜滴羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（萬汶）10 mL/kg擴容 ，均不使用變溫毯或加溫輸液器。取左側臥位選擇L2～L3間隙行硬膜外穿刺，蛛網膜下腔用藥為0.75%布比卡因1.2～1.5 mL，注藥時間15 s。放置硬膜外導管用于術后鎮(zhèn)痛。D組予0.5μg/kg右旋美托咪啶（濃度為4μg/mL）（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，批號10122134），T組給予曲馬多1 mg/kg和C組同等劑量生理鹽水，3組藥物由專人配備并稀釋到50 mL持續(xù)靜脈泵注10 min。調控硬膜外麻醉平面在T10以下，常規(guī)面罩吸氧(流量2 L/min)，根據(jù)血壓調整補液速度，維持血壓波動在基礎值的20%左右。如果發(fā)生寒戰(zhàn)，均以安慰、覆蓋棉毯處理。收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)時給予麻黃堿5～10 mg靜脈注射；心率＜60次/min，給予0.25 mg阿托品靜脈注射。

1.3 觀察項目 記錄麻醉誘導前，用藥后5 min、10min、15min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及惡心、嘔吐情況。寒戰(zhàn)分級標準參照 Wrench分級：0級為無寒戰(zhàn)；1級為豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周發(fā)紺，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為一組以上肌群肌顫；4級為全身肌顫。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)士標準差（±s）表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 三組患者ASA分級、年齡、體重、手術時間等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 寒戰(zhàn)反應 與C組比較，D組和T組麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率及程度顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)， D組寒戰(zhàn)的預防效果明顯優(yōu)于T組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 3組患者麻醉誘導前MAP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) 但D組用藥后5～15 min內HR明顯低于麻醉誘導前及T組與C組同一時點(P＜0.05)，三組SpO2均＞95%。見表2。

表2 3組患者用藥后MAP、HR和SpO2的變化比較(±s)

表2 3組患者用藥后MAP、HR和SpO2的變化比較(±s)

注：與用藥前比較，aP＜0.05；與T組比較，bP＜0.05；與C組比較，cP＜0.05

n用藥后D組30用藥前12.4±1.2 84±12 98.2±1.5 12.7±1.6 86±13 98.5±1.2 11.9±1.4 80±11 98.7±1.2 30 T組C組30監(jiān)測指標MAP(kPa) HR(次/min) SpO2(%) MAP(kPa) HR(次/min) SpO2(%) MAP(kPa) HR(次/min) SpO2(%) 5min 12.2±1.2 63 ±11a、b、c 97.3±0.4 12.3±1.4 87±12 98.2±0.8 12.0±1.2 79±12 98.5±1.3 10min 11.9±1.3 59 ±12a、b、c 97.5±1.2 12.0±1.7 84±10 98.5±0.6 12.6±1.8 82±8 99±1.1 15min 11.6±1.4 66 ±10a、b、c 97.1±1.4 11.8±1.5 86±10 97.6±0.4 12.5±1.6 80±11 98.7±1.2

2.4 惡心嘔吐情況 D組無惡心嘔吐；T組12例發(fā)生惡心嘔吐；C組發(fā)生1例。與T組比較，D組惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。

3 討論

TUVP具有手術創(chuàng)傷小，術中出血少，術后恢復快等優(yōu)點，被認為治療前列腺增生的“金標準”。但因術中需大量的沖洗液以保持手術野的清晰，在沖洗過程中將喪失體內大量熱量，易誘發(fā)術中低體溫；加之椎管內麻醉后體溫的重新分布等眾多因素導致機體散熱增加，產熱減少，中央室溫度降低，手術期寒戰(zhàn)的發(fā)生率高[3-4]。寒戰(zhàn)不僅增加患者不適和恐懼感，并且影響手術操作和麻醉監(jiān)測，還可使氧耗增加，增加心肺負擔，嚴重者可致醫(yī)源性心肌缺血，因此，在TUVP術中防治寒戰(zhàn)的發(fā)生具有重要的臨床意義。

右美托咪定是一種新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，它作用于腦和脊髓的α2-AR抑制神經元放電從而產生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮抑制交感活動，抗寒戰(zhàn)等效應[5-6]，右美托咪定可通過激動中樞神經系統(tǒng)α2-AR最密集的區(qū)域-腦干藍斑（負責調解覺醒與睡眠）所產生上述作用[6]。本研究表明0.5 μg/kg右美托咪定靜脈緩慢輸注可有效預防TUVP術中寒戰(zhàn)，效果優(yōu)于曲馬多，且術中惡心嘔吐等不良反應少。本研究不足之處是未觀察更小劑量右美托咪定預防TUVP術中寒戰(zhàn)的效果，未能確定其最適劑量，有待進一步研究。

右美托咪定對心血管系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用。高劑量的右美托咪定導致血壓升高并引起發(fā)放射性的心率和心輸出量降低，而低劑量則以抑制中樞交感神經為主導致血壓和心率下降。故心動過緩和低血壓亦是右美托咪定較常見的不良反應。本研究中在椎管內麻醉前預先輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10mL/kg，待麻醉阻滯平面穩(wěn)定后，使用右美托咪定術中MAP并未改變，但用藥后5～15min內HR明顯低于麻醉誘導前水平，其中5例患者HR低于50次/min，均用少量阿托品予以回升，故建議術前合并房室傳導阻滯或心動過緩的高齡患者慎用。本研究中用藥期間患者安靜入睡，術中持續(xù)給予鼻導管或開放式面罩吸氧，SpO2均＞95%,無明顯呼吸抑制的發(fā)生。

綜上所述，0.5μg/kg右美托咪定可有效預防腰硬聯(lián)合麻醉下TUVP術中寒戰(zhàn)，效果優(yōu)于1 mg/kg曲馬多，且無呼吸抑制，惡心嘔吐等不良反應少。

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[2]唐菲,於建鵬.地佐辛預防經尿道前列腺切除術圍術期寒顫42例 [J].醫(yī)學導報,2011,30(11)：1465-1467.

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[5]鄧小明,姚尚龍,曾因明.麻醉新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：149-151.

[6]楊自娟,張興安.右美托咪定的臨床應用研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(2)：189-191.

（收稿：2013-12-26 修回：2014-07-22）

（責任編輯 李文碩）

R971+.1

A

1007-6948(2014)05-0542-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.029

浙江省衢州市人民醫(yī)院麻醉科（衢州 324000）