張志波，李繼海，姚 進(jìn)，牟廣韜，朱達(dá)克，王 奇

克氏針內(nèi)固定結(jié)合中藥熏蒸治療Bennett骨折的療效觀察

張志波，李繼海，姚 進(jìn)，牟廣韜，朱達(dá)克，王 奇

目的：觀察閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合中藥熏蒸治療Bennett骨折方法及其療效。方法：入院后3 d內(nèi)應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，術(shù)后立即給予支具外固定，并行輕度握拳活動及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動，術(shù)后3 d給予活血化瘀的中藥熏蒸，熏蒸后行患指功能鍛練，熏蒸治療3周，3周后拆除支具，6周后拔除克氏針，共治療15例患者。結(jié)果：15例病例獲得隨訪，平均15個月。評價(jià)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，總優(yōu)良率為90%；術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：克氏針內(nèi)固定、支具外固定結(jié)合中藥熏蒸治療Bennett骨折，療效滿意。

克氏針；支具；中藥熏蒸；Bennett骨折

Bennett骨折是指由傳導(dǎo)暴力引起的第一掌骨基底部骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折。由于此骨折、脫位極不穩(wěn)定，容易引起短縮與位移畸形[1]。我院收治15例Bennett骨折病人，作者采取克氏針內(nèi)固定、支具外固定結(jié)合中藥熏蒸的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組15例，男10例，女5例；年齡25～45歲，平均36歲。均為跌倒致傷，閉合骨折。手術(shù)在傷后2 h～3 d完成。X線片檢查均示第一掌骨基底骨折伴脫位。按Buechler分型[2]：1區(qū)骨折3例，2區(qū)骨折10例（見圖1），3區(qū)骨折2例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉顯效后，患者仰臥位，患肢外展，常規(guī)消毒鋪巾后，X線透視骨折復(fù)位良好，骨折復(fù)位滿意后，保持復(fù)位姿勢。將備好的克氏針自第1掌骨基底部骨折線遠(yuǎn)端0.5 cm處背側(cè)與其縱軸呈30°角鉆入，直達(dá)大多角骨內(nèi)，另一克氏針從橈側(cè)與患指掌骨縱軸呈45°左右的傾斜角經(jīng)骨折遠(yuǎn)端0.5 cm鉆入于大多角骨。X線透視骨折復(fù)位良好，固定可靠后將針尾彎曲，克氏針尾部留于皮外，針尾消毒棉球包扎，然后用前臂支具將腕關(guān)節(jié)固定于背屈和拇指外展位，使拇指指間關(guān)節(jié)可自由活動。術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后即可行患手的輕度握拳活動及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動，術(shù)后3 d復(fù)查血常規(guī)、血沉、CRP,均在正常范圍，在支具保護(hù)下行中藥熏蒸治療，方劑：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花12 g，桂枝15 g，續(xù)斷12 g，延胡索12 g，黃芪30 g，白術(shù)12 g，黨參20 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，山藥15 g，牛膝20 g等，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，熏蒸治療3周后拆除支具，6周后復(fù)查X線片見骨折愈合良好后，直接拔除或局部麻醉下切開取出內(nèi)固定，行患肢全面的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 骨折復(fù)位與愈合情況以X線作為觀察指標(biāo)（見圖2，Bennett骨折術(shù)后），患者功能按TAM系統(tǒng)評定法[3]評定,即將患指各指間關(guān)節(jié)主動屈曲受限度之和減去各指間關(guān)節(jié)主動伸直受限度之和，并與健側(cè)手指功能比較。標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，手指活動正常；良，TAM＞健側(cè)的75%；中，TAM＞健側(cè)的50%；差，TAM＜健側(cè)的50%。

圖1 Bennett骨折術(shù)前

圖1 Bennett骨折術(shù)后

2 結(jié)果

本組15例，經(jīng)治療達(dá)解剖復(fù)位及近解剖復(fù)位12例，功能復(fù)位3例，均于術(shù)后6周內(nèi)達(dá)臨床愈合，10周后達(dá)骨性愈合。隨訪1～2年，無外觀畸形，關(guān)節(jié)活動自如，勞累后無疼痛15例患者拇指功能評定均為優(yōu)。

3 討論

Bennett骨折治療方法[4-6]很多，根據(jù)其創(chuàng)傷病理特點(diǎn)(拇長展肌牽拉，使骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，拇收肌牽拉第一掌骨頭，又加重了第一掌骨基底部遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，拇長伸屈肌牽拉使骨折向近側(cè)移。內(nèi)固定要維持骨折復(fù)位后的對位，必須保持第1掌骨外展，并在第1掌骨基底部橈側(cè)有一個持續(xù)的壓力[7-8]?？耸厢樄潭ǚň哂忻黠@優(yōu)勢：術(shù)式簡單、微創(chuàng)，骨折愈合快，手術(shù)費(fèi)用低，療效肯定，手術(shù)適應(yīng)癥廣泛等。缺點(diǎn)表現(xiàn)在：針道易感染，克氏針容易松動，不能早期活動進(jìn)行功能鍛煉，本法采用兩枚克氏針固定既解決了拇長展肌和拇屈肌腱的牽拉，利用支具的外展固定作用將第1掌骨基底以骨折端為支點(diǎn)阻止其向橈背側(cè)移位，增加骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性。支具外展固定和克氏針內(nèi)固定對骨折的固定作用是多方位的，其抵消了導(dǎo)致骨折移位的力量，有效防止再移位，維持了骨折的穩(wěn)定性，又加強(qiáng)折端的對位?？祻?fù)是提高手術(shù)療效的必要手段。關(guān)節(jié)制動4天在組織學(xué)上就可見攣縮征象,損傷的關(guān)節(jié)固定2周關(guān)節(jié)活動度開始降低[9-10]。術(shù)后傷口持續(xù)腫脹可導(dǎo)致纖維沉積,加重關(guān)節(jié)攣縮和粘連。本組患者在早期（術(shù)后3 d）即可在支具保護(hù)下行中藥熏洗過程中，中藥熏蒸治療是集熱輻射與藥物治療于一體的治療方法，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、補(bǔ)益肝腎之功，可促進(jìn)骨科愈合，止痛等多種療效。熱力使藥物活血化瘀作用進(jìn)一步加強(qiáng)，促進(jìn)炎性致病因子的吸收，更有助于功能恢復(fù)?？纱龠M(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌和循環(huán)從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù),并可防止關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化甚至攣縮的發(fā)生;主動活動可促進(jìn)肢體血液循環(huán),消除腫脹。本研究采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定、支具外固定，術(shù)后早期中藥熏蒸治療15例Bennett骨折，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，復(fù)位固定可靠，療效確切，是治療Bennett骨折的有效方法。

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（收稿：2013-11-20 修回：2014-02-12）

（責(zé)任編輯 樸 哲）

R687.3+2；R687.4+3

A

1007-6948(2014)02-0185-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.029

天津市南開醫(yī)院骨科（天津 300100）