李琳

【摘 要】PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛的應(yīng)用，PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于醫(yī)院價(jià)格管理工作中，有利于加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為的監(jiān)督檢查、提高價(jià)格管理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為，取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)理論；醫(yī)院價(jià)格管理工作；應(yīng)用

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的民生工程，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，就醫(yī)患者增多，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)問題成為醫(yī)院面臨的問題和挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不但成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，也日益成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。它越來越引起政府和醫(yī)院的重視，不但政府相關(guān)部門的監(jiān)管力度加大，醫(yī)院的行業(yè)自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫(yī)院自2009年以來，按照《市發(fā)改委關(guān)于在全市開展價(jià)格服務(wù)進(jìn)萬家的通知》的要求，結(jié)合曲靖市第一人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理年”和“創(chuàng)省級精神文明單位”活動(dòng)的開展，以強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作為突破口，提高醫(yī)療服務(wù)水平為著力點(diǎn)，打造醫(yī)療服務(wù)品牌，倡導(dǎo)誠信、守法經(jīng)營，努力創(chuàng)建“價(jià)格誠信單位”。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院價(jià)格管理高度重視下，通過一系列管理辦法及制度的推進(jìn)落實(shí)后，曲靖市第一人民醫(yī)院的價(jià)格管理工作取得了一定成效。

PDCA循環(huán)理論是管理學(xué)中的一種通用模型，最早是由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛的應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定過程和評審的實(shí)施均遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。P、D、C、A四個(gè)英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制訂；D（Do）執(zhí)行，具體實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容；C（Check）檢查，就是檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果，查找存在問題；A（Action）行動(dòng)，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里，在下一個(gè)循環(huán)中解決、提高。將PDCA循環(huán)貫穿于整個(gè)醫(yī)院價(jià)格管理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，并周而復(fù)始不停頓地運(yùn)轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)價(jià)格管理系統(tǒng)的不斷完善。

一、計(jì)劃（P）：方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定

1.醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理現(xiàn)狀

醫(yī)院價(jià)格管理科設(shè)5名專職價(jià)格管理員，對臨床科室片區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)情況采取定期普查及抽查相結(jié)合的方法監(jiān)督檢查，并設(shè)58個(gè)兼職價(jià)格管理員對本片區(qū)住院患者住院費(fèi)用進(jìn)行常態(tài)化審核及不定期片區(qū)交叉檢查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)存在以下問題：

（1）科室醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理重視程度不夠，對價(jià)格收費(fèi)相關(guān)政策文件知識掌握不夠：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是直接影響醫(yī)院聲譽(yù)的重要因素，同時(shí)也是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在。所以，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹立誠信醫(yī)療價(jià)值觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)和自覺遵守國家政府的醫(yī)療物價(jià)政策，保持良好的行業(yè)自律性，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能得到社會(huì)的認(rèn)可和廣大患者群眾的支持和信賴。

（2）醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目不符：部分科室醫(yī)生開據(jù)醫(yī)囑，護(hù)士未認(rèn)真核對醫(yī)囑，處理醫(yī)囑不到位，造成收費(fèi)項(xiàng)目或時(shí)間上有遺漏及錯(cuò)記情況產(chǎn)生。

（3）針對臨時(shí)要求出院或轉(zhuǎn)科患者費(fèi)用醫(yī)囑處理不及時(shí)，兼職價(jià)格管理人員未認(rèn)真落實(shí)患者出院簽字費(fèi)用復(fù)核制度：患者辦理出院或轉(zhuǎn)科時(shí)，因科室記賬人員未及時(shí)退費(fèi)或計(jì)費(fèi)，造成費(fèi)用漏收或轉(zhuǎn)科費(fèi)用未退費(fèi)的情況產(chǎn)生。

（4）對文件規(guī)定的可收費(fèi)材料內(nèi)容沒有認(rèn)真解讀：新的醫(yī)療技術(shù)的開展、醫(yī)療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫(yī)用耗材的應(yīng)用給病患者帶來福音；但政府制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后于科技技術(shù)的進(jìn)步，一些新型材料并未列入可收費(fèi)內(nèi)容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫(yī)保部門或物價(jià)管理部門并不認(rèn)可，并發(fā)生違規(guī)扣款，最后造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

（5）科室開展新項(xiàng)目未按醫(yī)院相關(guān)流程申報(bào)備案：部分科室在開展新項(xiàng)目時(shí)，未及時(shí)上報(bào)價(jià)格管理科按醫(yī)院規(guī)定的價(jià)格管理制度執(zhí)行申報(bào)備案，在設(shè)備已購置或材料已入庫才上報(bào)價(jià)格管理部門，致使醫(yī)院向物價(jià)管理部門申報(bào)備案滯后或不予申報(bào)審批，影響科室新技術(shù)的開展和收費(fèi)。

2.分析產(chǎn)生問題原因

針對存在問題，糾其原因還是應(yīng)從全院全員統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療收費(fèi)文件及管理規(guī)定知識缺乏，沒有嚴(yán)格把價(jià)格管理規(guī)定的相關(guān)制度流程落實(shí)到位；醫(yī)護(hù)間溝通不夠；科室與科室之間協(xié)調(diào)不力。

3.制定計(jì)劃

計(jì)劃通過多環(huán)節(jié)、多部門齊抓共管。加強(qiáng)對專職價(jià)格管理人員及兼職價(jià)格管理人員對價(jià)格管理政策文件及管理制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；修訂完善院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定及制度，加強(qiáng)對科室的定期檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，跟蹤復(fù)查，建立考核機(jī)制，做到事后監(jiān)督向事前預(yù)防、事中控制、事后控制轉(zhuǎn)變，做到崗位有職責(zé)，考核有標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲有依據(jù)，從制度上規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

二、執(zhí)行（D）：具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容

1.進(jìn)行價(jià)格管理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

重視對專職價(jià)格管理員和兼職價(jià)格管理員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是要重視對科室新上崗的兼職價(jià)格管理員的培訓(xùn)工作，制定醫(yī)院價(jià)格管理相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件，將學(xué)習(xí)內(nèi)容通過院內(nèi)OA網(wǎng)站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保執(zhí)行價(jià)格政策全院一致。

2.完善價(jià)格管理各項(xiàng)制度流程

通過監(jiān)督檢查及各種常態(tài)化工作，不斷總結(jié)完善，對一些不適應(yīng)當(dāng)前工作的制度及流程進(jìn)行修訂，從而促進(jìn)下一年度的工作開展。如通過制定《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)管理的補(bǔ)充規(guī)定》進(jìn)一步明確補(bǔ)記退費(fèi)的管理權(quán)限及流程，增補(bǔ)及調(diào)整《調(diào)整價(jià)格管理委員會(huì)的通知》《新增醫(yī)用耗材收費(fèi)審批制度》《院內(nèi)價(jià)格管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲考核細(xì)則》《成立成本管理組織機(jī)構(gòu)的通知》《費(fèi)用查詢及清單管理制度》等文件內(nèi)容，完善了醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格管理體系并從制度上來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為。

3.健全價(jià)格管理組織管理體系

成立價(jià)格管理委員會(huì)，院長任主任、各科室主任護(hù)士長任委員，財(cái)務(wù)處下設(shè)立價(jià)格管理科，配備專職價(jià)格管理員5名，規(guī)定中明確了組織機(jī)構(gòu)和機(jī)制以及職責(zé)及任務(wù)；各臨床醫(yī)技科室及病區(qū)設(shè)兼職價(jià)格管理員，合理劃分管理人員與業(yè)務(wù)人員的價(jià)格管理范疇，實(shí)現(xiàn)價(jià)格管理的有效互補(bǔ)。

三、檢查（C）：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問題

1.專職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)對全院各臨床科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查并提供價(jià)格管理政策指導(dǎo)

價(jià)格管理科專職價(jià)格管理員按片區(qū)對各科室患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行日常抽查審核，特別是對一些大額費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改，并進(jìn)行事后監(jiān)督。

2.兼職價(jià)格管理員負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行核查

兼職價(jià)格管理員對本科室病區(qū)患者發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)囑與收費(fèi)核對，住院患者出院時(shí)確認(rèn)并簽字認(rèn)可，有效地避免了投訴事件的發(fā)生。

3.兼職價(jià)格管理員各科室片區(qū)交叉檢查

通過各科室兼職價(jià)格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學(xué)習(xí)，并及時(shí)指出存在問題，促進(jìn)整改落實(shí)，提高價(jià)格管理執(zhí)行力。

四、總結(jié)（A）

1.針對檢查存在問題，成功的方法在以后工作中持續(xù)運(yùn)用；沒有解決的問題提交下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決

通過實(shí)施定期檢查，各臨床醫(yī)技科室存在問題整改效果明顯：健全醫(yī)院價(jià)格管理組織體系；完善醫(yī)院價(jià)格管理制度及督察標(biāo)準(zhǔn)，科室新開展項(xiàng)目備案制度落實(shí)到位，對可收費(fèi)材料的認(rèn)知度提高，門診實(shí)行電子處方準(zhǔn)確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發(fā)生；補(bǔ)記退費(fèi)情況管理規(guī)范；醫(yī)療費(fèi)用審核及患者簽字認(rèn)可制度得到落實(shí)。對于少數(shù)科室醫(yī)囑與收費(fèi)時(shí)間及項(xiàng)目不一致的情況則需請醫(yī)務(wù)護(hù)理部門協(xié)助解決，持續(xù)跟蹤督促改進(jìn)。

2.按照PDCA科學(xué)管理方法，循環(huán)反復(fù)才能持續(xù)改進(jìn)管理

質(zhì)量管理工作就是一個(gè)前行的過程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進(jìn)完善的必要。通過持續(xù)的檢查整改，針對存在問題，提出改進(jìn)措施進(jìn)行PDCA循環(huán)，循環(huán)往復(fù)，才能持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院價(jià)格管理工作效能，從而取得良好的效果。

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