戴俊峰

（江西省泰和縣中醫(yī)院內(nèi)六科，泰和 343700）

腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的脊柱病，它發(fā)病急驟，病程遷延，腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是纖維環(huán)破壞和髓核突出，壓迫和刺激神經(jīng)根、周圍軟組織，主要表現(xiàn)為腰腿抽掣，下肢麻木酸疼，甚至疼痛難忍，走路困難，對(duì)患者的日常生活造成比較嚴(yán)重的影響[1-2]。如果采用開放手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，而且還會(huì)損害腰椎穩(wěn)定性，導(dǎo)致手術(shù)后腰腿痛加劇，所以臨床中基本上采用保守療法。本研究收集了我院近期的腰椎間盤突出癥患者，采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療的方法，相關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院近兩年時(shí)間收治的110例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)全部患者都采用保守療法。110例患者中男70例，女40例；年齡35~62歲，平均（51.6±10.4） 歲；臨床癥狀主要有：腰部疼痛和活動(dòng)障礙、脊柱側(cè)凸、下肢呈放射性痛、麻木感以及間歇性跛行等。診斷的主要依據(jù)包括患者的臨床病狀、病史以及影像學(xué)資料等。根據(jù)患者治療方式的不同，將110例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組55例。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的平均年齡、性別比例、發(fā)病情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)綜合治療：①溫針灸：采用溫針灸對(duì)腎腧、大小腸腧、委中以及腰眼等穴位針刺。腎腧和腰眼針刺采用補(bǔ)法，大小腸腧和委中使用瀉法針刺。在針刺得氣以后要將長度為2~2.5厘米的艾段插入到針柄，從下段開始燃燒艾灸，直到皮膚產(chǎn)生灼熱感。②中醫(yī)正骨推拿手法：患者取仰臥位，先采用滾、推、揉的手法進(jìn)行按摩、松解韌帶和腰部肌肉組織，在壓痛和穴位敏感位置處彈撥2~3次，在采用揉、拿、按等按摩推拿手法。然后緊緊握住患者的雙踝，以患者腰為軸進(jìn)行抖動(dòng)。在這之后，患者改為側(cè)臥位，上側(cè)下肢屈髖、屈膝，下側(cè)下肢伸直，手術(shù)者利用肘部將患者的肩前部頂住，另外一肘將患者的臀部頂住。兩肘協(xié)調(diào)用力，讓患者腰部有一個(gè)小幅度的扭轉(zhuǎn)，然后放松之后使用巧力，進(jìn)行一個(gè)速度快、幅度大的扳動(dòng)，正常情況下可以聽到彈響聲，再采用同一種方法操作另外一側(cè)，正骨推拿完成之后患者要恢復(fù)仰臥位休息最少15分鐘時(shí)間。③藥物治療：采用250ml的20%甘露醇聯(lián)合20ml的丹參注射液靜脈滴注；5mg地塞米松靜注，每天一次。對(duì)照組患者采用溫針灸與中醫(yī)正骨推拿治療，治療方法與實(shí)驗(yàn)組一致，不采用中藥輔助治療[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 在評(píng)定臨床療效時(shí)采用改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。優(yōu)：患者的病癥完全消失，恢復(fù)之前的生活和工作；良：患者有輕微的癥狀，活動(dòng)輕度受到限制，但是對(duì)生活和工作基本不會(huì)產(chǎn)生影響；可：患者的癥狀有所減輕，活動(dòng)受限，對(duì)正常的生活和工作有一定的影響；差：患者治療前后病癥沒有改善或者差別很小，甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以Macnab標(biāo)準(zhǔn)作為療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組治療后的優(yōu)良率和優(yōu)秀率分別為88.3%和73.7%，顯著高于對(duì)照組的71%和52.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05），見表1。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在經(jīng)過保守治療后效果為差的患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

表1兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象治療后Macnab標(biāo)準(zhǔn)分析 [n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上的治療可以分成保守治療和手術(shù)療法。手術(shù)一般就是采用正中切口之后剝離椎旁的韌帶和肌肉組織，切除小部分的椎板、黃韌帶以及小關(guān)節(jié)，摘除突出髓核，這種治療法對(duì)組織的創(chuàng)傷很大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。非手術(shù)治療法能夠有效治愈大部分的腰椎間盤突出癥。

非手術(shù)治療包括藥物治療和非藥物治療。中藥治療分成外用和內(nèi)服兩種方法，所采用的中藥具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)和活血止痛的作用。推拿療法則是保守治療腰椎間盤突出癥中最有效的一種方法，醫(yī)護(hù)人員在患者身體的某個(gè)特定部位施予各種手法，進(jìn)行良性的物理性刺激，能活血止痛，消除痙攣，解除神經(jīng)血管束的卡壓。通過各種手法去擠壓淋巴管，通過神經(jīng)系統(tǒng)的作用擴(kuò)張局部淋巴管，讓局部淋巴液循環(huán)增加，讓局部組織的代謝和營養(yǎng)得到改善，能有效消除和吸收損傷組織的病理產(chǎn)物和水腫。按抖、斜扳、后伸牽引、抖腿、屈膝屈髖按壓以及直腿抬高扳足等手法，能夠讓上下關(guān)節(jié)突松動(dòng)，擴(kuò)大神經(jīng)根管容積，神經(jīng)根產(chǎn)生移位，松解小關(guān)節(jié)的粘連，讓髓核復(fù)位還納，并重新獲得椎間盤在空間力學(xué)上的平衡狀態(tài)。通過臨床試驗(yàn)和生物力學(xué)試驗(yàn)可知，斜扳手法可以讓椎板發(fā)生位移，讓上下節(jié)關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系得到大幅度的松動(dòng)，讓椎間孔形態(tài)產(chǎn)生變化，神經(jīng)根粘連和受壓得到緩解。針灸治療腰椎間盤突出癥主要是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)中的經(jīng)脈、脈別和奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈，縱橫交錯(cuò)，通上達(dá)下的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來進(jìn)行治療的。經(jīng)絡(luò)具有溝通腰竅、聯(lián)絡(luò)臟腑、濡養(yǎng)周身、運(yùn)行氣血、保衛(wèi)機(jī)體和抗御外邪的作用。所以采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出癥可能是最佳的非手術(shù)治療方案[5]。

本組研究中采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出癥。溫針灸能將艾火的熱量串入到患者的肌膚，可以起到去壅決滯、溫陽補(bǔ)益和溫行經(jīng)氣的作用；中醫(yī)推拿正骨則可以放松肌肉，有鎮(zhèn)痛的作用，而且還能起到滑利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、整復(fù)糾正解剖和松解粘連理筋的作用。丹參注射液等中藥則具有直接消炎止痛的作用。在本組研究中用Macnab標(biāo)準(zhǔn)作為治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療后優(yōu)良率和優(yōu)秀率分別為88.3%和73.7%，顯著高于對(duì)照組的71%和52.8%，從而也就進(jìn)一步的說明了中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出癥的效果。但是如果在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了經(jīng)保守治療無效的患者，就應(yīng)該盡快選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)，避免患者的病情被延誤。

[1]李忠.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥概況[J].光明中醫(yī)，2011，8：1727-1729.

[2]吳國林，何元誠.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，5：70-72.

[3]陳偉峰.針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2006，5：35-37.

[4]姚素媛.針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2008，5：17-18.

[5]黃煥琳，林偉容，黃泳，等.針灸治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，10：1138-1140.