蔡宇清

婦科腹腔鏡手術(shù)全麻下低血壓的原因分析及護(hù)理干預(yù)

蔡宇清

護(hù)理；全身麻醉；腹腔鏡；低血壓

隨著腹腔鏡手術(shù)的日趨成熟，在臨床應(yīng)用也日漸廣泛，婦科腹腔鏡手術(shù)也逐見增多。腹腔鏡多在全身麻醉（全麻）氣管插管下進(jìn)行手術(shù)，而全麻氣管插管誘導(dǎo)所用麻醉藥物對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的抑制及對(duì)中樞和心血管系統(tǒng)的直接作用，使得各種自身反射調(diào)控作用減弱，加之疾病本身的病理性因素和進(jìn)食、禁水及灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，使得誘導(dǎo)期存在相對(duì)或絕對(duì)血容量不足，回心血量急劇減少，極易導(dǎo)致誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生[1]。本文通過對(duì)全麻腹腔鏡手術(shù)患者生命體征的調(diào)查監(jiān)測(cè)，探討手術(shù)各階段低血壓的原因，采取有效干預(yù)措施來預(yù)防低血壓的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省瑞安市人民醫(yī)院2009年5月至2010年7月收治的98例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)擇期進(jìn)行腹腔鏡的婦科手術(shù)患者，排除術(shù)前有高血壓病史和心臟病病史患者。年齡18～52歲，平均（35±6.8）歲；體質(zhì)量46～73kg，平均（59.5±8.7）kg；宮外孕28例，子宮肌瘤6例，卵巢腫瘤10例，漿膜下肌瘤16例。將98例患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)組，每組49例。常規(guī)護(hù)理組平均年齡（35±6.6）歲，平均身高（158±4.56）cm，平均體質(zhì)量（57±9.8）kg；干預(yù)組平均年齡（38±5.3）歲，平均身高（159±4.71）cm，平均體質(zhì)量（58±6.6）kg。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法及觀察指標(biāo)98例患者均采用氣管插管全麻，全麻成功后，均連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和血氧飽和度（SpO2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2比較。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前RR、HR和SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），術(shù)中、術(shù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1～3。

3 護(hù)理

3.1 低血壓的危害低血壓是全麻下腹腔鏡手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，低血壓患者由于血管內(nèi)壓力過低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。嚴(yán)重的低血壓會(huì)導(dǎo)致腦組織血流灌注降低，引起或加重腦缺血的改變[2]。

3.2 導(dǎo)致低血壓的原因（1）患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲、禁食及灌腸，患者可通過汗液蒸發(fā)、大小便等排出一定量的水分，使患者出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象，因此術(shù)前補(bǔ)充及時(shí)血容量可以糾正患者的脫水癥狀，預(yù)防和減少術(shù)前低血壓的發(fā)生。（2）術(shù)中主要是交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍血管阻力下降，血液淤積于周圍血管系，靜脈回心量減少，心排出量下降等造成[3]。全身麻醉所致外周血管擴(kuò)張、手術(shù)失血和手術(shù)操作所致內(nèi)臟神經(jīng)反射等,也是發(fā)生低血壓的原因之一。除及時(shí)補(bǔ)充患者因術(shù)前禁食禁飲、麻醉和手術(shù)失血所致血容量不足外，還需要重視全麻深度和硬膜外麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響[4]。（3）患者術(shù)后血容量不足或低氧血癥、麻醉劑對(duì)心肌的殘留抑制作用使周圍血管阻力下降、心肌缺血、體溫過低等[5]。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，都會(huì)引起術(shù)后低血壓，此階段需嚴(yán)密觀察患者生命體征。

3.3 護(hù)理干預(yù)

3.3.1 術(shù)前干預(yù)（1）術(shù)前1 h需全面了解患者病情，針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)，做好心理安慰，以緩解術(shù)前緊張、恐懼情緒，并向患者詳細(xì)講解術(shù)前禁食、禁飲的不同時(shí)間、目的、方法及注意事項(xiàng)，避免患者因?qū)嫛⒔车母拍钅：^度禁飲，出現(xiàn)脫水癥狀。（2）建立有效靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。術(shù)前輸注乳酸鈉林格氏液，即補(bǔ)充了患者的生理需要量，又補(bǔ)充了患者術(shù)前體液丟失量。并能糾正已存在的水、電解質(zhì)平衡失常。

3.3.2 術(shù)中干預(yù)（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉前20min根據(jù)醫(yī)囑靜脈建立6%羥乙基淀粉（賀斯、膠體液）300～500 ml，20 min滴注完畢，快速補(bǔ)液后實(shí)施麻醉。（2）術(shù)中靜脈推注麻黃堿10～15 mg，以收縮血管，使血壓恢復(fù)正常，確?；颊咴诼樽砗褪中g(shù)期的安全。（3）在麻醉蘇醒期，患者的血壓波動(dòng)大、變化快[6]。加強(qiáng)麻醉過程中患者生理狀況的觀察和監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)心電圖、血氧、動(dòng)脈血壓飽和度，每5分鐘測(cè)量1次并注意其動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)處理血流動(dòng)力學(xué)的改變，以避免低血壓的發(fā)生。

表1 兩組RR變化情況次/min

表2 兩組HR變化情況次/min

表3 兩組SpO2變化情況%

表4 兩組SBP變化情況mmHg

表5 兩組DBP變化情況mmHg

3.3.3 術(shù)后干預(yù)（1）病情觀察：由于受麻醉、外科手術(shù)及原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，全麻術(shù)后恢復(fù)早期是患者情況多變的高危時(shí)期，加強(qiáng)這一階段的觀察，可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[7]。患者返回病房后立即給予持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察脈搏、心律、心率的變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。每15～30分鐘測(cè)量1次，待生命體征穩(wěn)定后，改為1 h測(cè)量1次，并與術(shù)前基礎(chǔ)血壓做對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓。（2）術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察腹部體征、腹圍大小、切口滲血及陰道出血情況，尤其是注意腹腔引流的量、顏色，以免發(fā)生內(nèi)出血導(dǎo)致血壓下降發(fā)生意外。（3）通過術(shù)前、術(shù)中對(duì)患者的一系列護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防和改善術(shù)后低血壓也有一定的幫助。

本文干預(yù)組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后血壓情況優(yōu)于對(duì)照組，這說明全麻情況下腹腔鏡手術(shù)的患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，有效的預(yù)防了低血壓的發(fā)生，縮短患者康復(fù)所需的時(shí)間。

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[2]丁宇,史樹貴,遲路湘.等.頸動(dòng)脈狹窄腔內(nèi)成形術(shù)及支架入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28（21）:2198-2199.

[3]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:120.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.075

R473.71

B

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